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关键词 结核病；防治系统；人力资源；现状
摘要 目的 研究山西省、市、县三级结核病防治系统的人力资源状况，为进一步改善山西省人力资源配备情况，提高专业人员培训工作的质量和技能掌握水平提供客观依据。方法 于2005年7月15—30日，采用问卷调查法，对所有参与结核病工作的专业人员全部进行调查。用Excel和spss13.0对收集的调查表进行分类统计和相关指标分析。结果 山西省各级结核病防治人员数量、素质不均衡，基层人员的接受培训率低，不同工作岗位技能掌握程度不同。结论 在基层结核病防治机构中，高层次人员尤其匮乏，增加结核病防治人员数量，提高现有专职人员的业务知识和工作能力已迫在眉睫，势在必行。
SITUATION AND STRATEGY OF HUMAN RESOURCES FOR PREVENTION AND CONTROL OF TUBERCULOSIS IN SHANXI PROVINCE
Deng Junping, Wang Jintao.
Shanxi Provincial Disease Control Centre, Taiyuan 030001，China
Key words tuberculosis；prevention and control system；human resource；situation
Abstract Objective To investigate the situation of human resources in tuberculosis prevention and control system at regions、districts and counties in Shanxi province，therefore it will give further clue for improving the equipment situation of human resources， and providing objective evidence for carrying out the training program. Methods According to the questionnaire of the situation and training requirement for tuberculosis prevention and control professionals in china, which was made by china CDC and the situation in shanxi province，we made the questionnaire of situation and training requirement of tuberculosis prevention and control in shanxi province. The questionnaires were handed in to all tuberculosis prevention and control professionals at every levels in Shanxi in July 15th 2005，and they were finally took back in July 30th 2005. The results were analyzed with Excel and SPSS 13.0. Results The number and quality of professionals for TB prevention and control was imbalance at different basic level in Shanxi province. The training ratio of basic level professional was particularly low. Conclusion Professionals of higher levels are urgently needed in basic TB control institution. It's time to increase the number of TB control professionals and raise the professional knowledge and work ability.
卫生人力资源是卫生事业发展的关键，加强卫生行业人力资源建设对卫生事业的发展具有战略意义。近年来，WHO在多份报告中都提到了人力资源的匮乏对于结核病控制有巨大的影响［1］。针对结核病防治的形势和任务，加强结核病防治的人力资源建设已是结核病防治工作的一项重要内容。而作为结核病防治主体的结核病防治专业人员的数量和素质，对于结核病的预防和控制有着重要的影响。因此，为了更好地了解山西省结核病防治系统的人力资源状况，进一步改善人力资源配备情况，特对山西省11个市、119个县（区）的结核病防治人员现状进行了调查分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2005年7月底山西省本级、所辖的11个市、119个县（区）的所有结核病防治专职人员。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 2005年7月15—30日，以省、市、县结核病防治机构为单位，采用问卷调查法，对全省所有结核病防治机构参与结核病工作的专业人员进行调查，并要求按填表说明认真填报，要求调查表回收率100%。
1.2.2 调查内容 问卷将从事结核病防治工作的主要职能分为6类：结核病防治规划、督导、药品管理、患者发现与治疗管理、实验室痰检与质量控制、统计监测等。每位专职人员根据其所承担的职能分别填报为首要工作、次要工作和辅助工作3种，按2002—2004年是否接受过上级培训分类，并对其工作技能熟练程度分熟练掌握、部分掌握和不熟练3级进行评价。
1.3 统计学方法 用Excel和SPSS13.0对收集的调查表进行分类统计和相关指标分析。
2 结果
2.1 不同级别结核病防治人员情况比较 2005年山西省共有131个结核病防治机构，从事结核病防治的专职人员共599人，平均每个结核病防治机构专职人员拥有量为1∶4.573。省市级平均拥有量为1∶6.917；县（区）级平均拥有量为1∶4.336。省级11人，占1.8%；11个市级共72人，占12.0%；119个县级共516人，占86.1%。全省结核病防治人员与人口数的比例平均为1∶5.50万人，最高为长治市1∶6.77万人，最低为朔州市1∶4.10万人。结核病防治人员的平均服务半径为1∶38.32km2。
表1 山西省2005年省市与县（区）结防人员性别分布的比较（略）
注：χ2=0.064，P=0.08
2.1.1 省市级与县（区）级结核病防治人员年龄、性别、工作年限的比较 见表1。省市级人员平均年龄39.6岁，工作年限平均为17.6年，男女比1∶1.44；县（区）级人员平均年龄37.3岁，工作年限平均为16.4年，男女比为1∶1.36。省市级与县级结核病防治人员年龄、性别、工作年限之间，差异无统计学意义。
2.1.2 省市级与县（区）级结核病防治人员学历和专业水平的比较 见表2、3。省市级人员大学本科以上学历占32.5%，县（区）级人员大学本科以上学历占9.5%，二者比较差异有统计学意义。在专业方面，公共卫生专业省市级与县（区）级分别占43.4%和30.0%，临床医学专业省市级与县（区）级分别占21.7%和32.2%，二者比较差异有统计学意义。检验专业省市级与县（区）级分别为16人和62人，分别占19.3%和12.1%，二者比较差异无统计学意义。但是，相对于全省131个结防机构，78个检验专业人员实在是杯水车薪。
表2 山西省2005年省市与县（区）结防人员学历分布的比较（略）
注：χ2=46.190，P=0.001
表3 山西省2005年省市与县（区）结防人员专业分布的比较（略）
注：χ2=12.28，P=0.031
表4 山西省2005年省市与县（区）结防人员职称分布的比较（略）
注：χ2=32.671，P=0.001
2.1.3 省市级与县（区）级结核病防治人员职称水平的比较 见表4。高级职称人员省市级与县（区）级分别为19.3%和4.4%，中级职称人员省市级与县（区）级分别为38.6%和29.9%，初级职称人员省市级与县（区）级分别为42.2%和65.7%，二者比较差异有统计学意义。
2.2 省市级与县（区）级结核病防治人员工作岗位职能分布的比较 见表5。结果显示：省市级与县（区）级结核病防治人员均承担项目规划管理、诊断与治疗管理、实验室、督导、药品管理、统计监测等主要岗位之间差异无统计学意义。
表5 山西省2005年省市与县（区）结防人员主要工作岗位情况的比较（略）
注：χ2=5.52，P=0.479
83名结核病防治人员承担6项工作职能共203人次，每人平均承担2.446项工作；516名结核病防治人员承担6项工作职能共1 446人次，每人平均承担2.453项工作。
2.3 省市级与县（区）级结核病防治人员接受培训情况
2.3.1 主要岗位接受培训情况的比较 见表6。省市级与县（区）级结核病防治人员接受培训率分别为77.1%和76.4%，二者比较差异无统计学意义（χ2=0.018，P>0.05）。
2.3.2 次要岗位接受培训情况的比较 省市级与县（区）级结核病防治人员接受培训率分别为71.6%和57.9%，二者比较差异有统计学意义（χ2=4.284，P＜0.05）。
表6 山西省2005年省市与县（区）结防人员主要岗位接受培训情况的比较（略）
注：χ2=0.018，P＞0.05
2.4 省市级与县（区）级结核病防治人员主要岗位和次要岗位技能熟练程度的比较 省市级与县（区）级结核病防治人员主要岗位技能熟练掌握率分别为85.5%和69.2%，见表7，次要岗位技能熟练掌握率分别为72.2%和57.9%，二者比较差异有统计学意义（χ2=24.691，P<0.001；χ2=10.594，P＜0.05）。
表7 山西省2005年省市与县（区）结防人员主要岗位技能掌握程度的比较（略）
注：χ2=24.691，P=0.000
3 讨论
本研究是在2005年7月15—30日对山西省结核病防治系统人力资源的普查，应查599人，收回调查表599份，应答率100%。但是，在部分调查表中有缺失项，缺失率<10%，对整个结果的影响较小。因此，本研究的结果真实可靠。
3.1 不同级别结核病防治人员结构悬殊，发展不均衡 山西省省市级结核病防治机构专职人员拥有量为1∶6.917；县（区）级结核病防治机构专职人员拥有量为1∶4.336，均不能满足《结核病防治规划》［2］的人员数量要求。省市级与县（区）级结核病防治人员在年龄、性别、工作年限之间，差异无统计学意义。在学历、专业、职称水平之间差异有统计学意义。说明省市级人员职称结构比较合理，县（区）级高职称人员匮乏，以初级职称人员为主。从省市级与县（区）级结核病防治人员工作岗位职能分布来看，山西省结核病防治人员平均每个人都承担着多项工作，存在着一人多岗，人力资源严重不足的现象。尤其是个别市和部分县（区）就一名结核病专职人员，所有的职能项目都是一个人承担。因此增加人力资源或在疾病预防控制机构内部合理调配是解决问题的主要途径。从省市级与县（区）级结核病防治人员接受培训的情况来看，仅次要岗位省市级接受培训的几率大于县（区）级人员。从省市级与县（区）级结核病防治人员主要岗位和次要岗位的技能熟练程度来看，二者比较差异有统计学意义。提示省市级人员岗位技能熟练程度均高于县（区）级人员；岗位技能的熟练程度与接受培训率之间并非密切相关，可能也与结防人员的学历、从业年限等因素有关，结防人员岗位技能的影响因素尚未见报道，需要今后进一步研究。就山西省而言，各级结核病防治机构都存在着人才流动或流失现象，尤其在疾病预防控制与卫生监督体系的分离过程中，人才流动或流失现象严重［3，4］。新上岗的人员要熟练掌握岗位技能又需要较长的时间，因此，需要定期加强各级结核病专职人员的培训。在举办培训时，应有针对性地选择培训对象，注重培训方法与培训技巧；同时，各地在选派人员时，也应考虑培训专业与学员所承担的工作相互匹配，使学员真正能通过培训学到与实际工作相关的知识，达到提高学员的工作技能的效果。全省结核病防治人力资源不足，高、精、尖人才匮乏，结构欠合理。在基层结防机构，问题尤其突出，而且，各市县结核病专业人员数量和人口服务比例相差悬殊，分布不平衡，严重影响和制约着山西省结核病防治事业的发展。虽然结核病防治人员配备与各地结核病疫情、工作基础、项目启动时间、经济条件和地理环境等诸多因素有关，难于制定统一的人员标准［5］，但应根据当地的工作需要加强人力资源建设，合理配置结核病防治工作的人力资源，建立一个可持续发展的结核病防治人力资源计划。其次，应加强现有人员的结核病继续教育工作，不断提高现有人员的业务水平和工作能力。同时，我们还应注重结核病防治人员三级梯队的建设，使我省结核病防治人力资源进入可持续发展的良性轨道。
3.2 建议1）落实结核病防治经费，提高结核病防治人员的工资待遇。结核病防治是公共卫生问题，属于公共事业［2-5］，因此，政府应根据当地服务人口数和结核病防治工作的需要，增加经费投入，合理配置结核病防治系统的人力资源，提高基层，尤其是县、乡、村三级防痨人员的工资待遇，以保证结核病防治工作的顺利开展。2）合理配置结核病人力资源，建立健全结核病省、市、县、乡、村五级防痨网络。结核病防治人员按服务人口数的1∶2万来配备，定编、定岗，实行公开公平招聘，应聘上岗［4］。3）结防机构应根据当地的实际情况，结合结核病防治项目规划，制定适宜的结核病人力资源培养规划，有目的地加大力度提高专职人员的整体素质，逐步形成学历层次、职称结构合理的梯队。4）加强现有专职人员的继续教育工作，采取形式多样的培训方法，如督导演练、模拟实验室规范操作等，挖掘现有人员的自身潜力，不断提高现有人员的工作技能，从根本上改变基层人员学历偏低，结构不合理的现象。
4 参考文献
［1］ 世界卫生组织，人力资源匮乏是防治结核的主要障碍［R］.北京：卫生部国际合作司.中国疾病预防控制中心中心卫生监测与信息服务中心，2003：7
［2］ 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施指南［S］.中华人民共和国卫生部，2002：3
［3］ 周林.中国各地区结核病防治人力资源现状与工作关系分析［J］.中国公共卫生管理，2005，21（5）：370-372
［4］ 杜红.北京市疾控系统现况调查和分析［J］.中国公共卫生管理，2005，21（5）：380
［5］ 吕青.中国大陆31个省级结核病专职人员情况调查［J］.中国健康教育杂志，2005，21（8）：576-579
030012 山西省太原市，山西省疾病预防控制中心
山西医科大学