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关键词 缺氧缺血性脑病；血糖；预后；新生儿
糖代谢紊乱是危重患儿常见代谢紊乱之一，尤其是新生儿，可表现为高血糖或低血糖。无论是高血糖还是低血糖，严重时都会造成脑损伤，尤其在存在缺氧缺血性脑病的同时，这种糖代谢紊乱更加剧了新生儿脑损伤。因此在新生儿缺氧缺血性脑病并发糖代谢紊乱时要注意糖代谢紊乱纠正。本文旨在探讨治疗新生儿缺氧缺血性脑病时，既要重视低血糖及血糖偏低的纠正，更要重视新生儿应激性高血糖的纠正。
1 资料与方法
1．1 一般资料 全部病例均为2002年1月—2005年1月我院儿科收治住院新生儿缺氧缺血脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy,HIE）患儿。诊断及分度均符合1996年10月杭州会议标准［1］，其中轻度82例（59.4%），中度40例（29.0%），重度16例（11.6%）。
1．2 方法 入院时未治疗前，采静脉血查血糖，治疗3d后再采静脉血查血糖。
1．3 诊断标准 全血血糖>7.0mmol/L诊断为新生儿高血糖，全血血糖<2.2mmol/L，诊断为新生儿低血糖。
1．4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2．1 HIE分度与血糖异常的关系 见表1。轻度HIE者血糖异常占36.5%，中度HIE 者血糖异常占75%，重度HIE者血糖异常占93.8%。重度与轻度HIE比较，血糖异常发生率的差异有统计学意义（χ2=17.62,P<0.01），表明HIE病情越重血糖异常发生率越高。
表1 HIE治疗前后血糖异常发生率比较（略）
2．2 轻度HIE血糖异常多以低血糖为主 一般经过治疗2~3d，血糖很快恢复正常。而中至重度HIE，尤其出现惊厥及并发其他脏器损伤时，常出现应激性高血糖，中度HIE一般高血糖多为一过性，而重度HIE血糖恢复正常所需时间较长，如果应激性高血糖持续存在或进行性增高，则提示预后凶险。
2．3 血糖水平与HIE分度关系 见表1。重度与轻度HIE在血糖异常种类上差异有统计学意义（χ2=11.25,P<0.01），轻度HIE以低血糖为主，重度HIE以高血糖为主。
2.4 血糖水平与新生儿预后关系 轻度HIE血糖异常者死亡1例，而重度HIE 10例高血糖者死亡3例，其血糖水平在10~22mmol/L之间，提示HIE患儿并发持续高血糖可能预后不良。
3 讨论
HIE时可出现糖代谢紊乱，故出生后尤其是生后3d维持血糖在正常高限值是治疗中的最基本也是最重要的措施之一。但临床医生往往只注意低血糖或血糖偏低的纠正，而对HIE患儿应激性高血糖重视不够。本组资料表明轻度HIE血糖异常发生率低，且大多数以低血糖为主，而且血糖异常可以很快恢复正常。重度HIE患儿血糖异常发生率高，以高血糖为主，血糖恢复时间较长，且持续高血糖者可能预后不良，病死率高。新生儿低血糖或高血糖的早期临床表现不典型，常易被漏诊，而未能及时处理［2］。葡萄糖是新生儿大脑代谢最主要的能量来源，低血糖最大危害是损伤中枢神经系统。低血糖可使脑细胞修复失去基本能量来源，脑细胞代谢和生物活动将无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤。而机体处于高血糖状态，则易造成颅内压增加，脑血管受牵拉扭曲及因细胞外液缩减加重而发展成为微循环衰竭，如处理抢救不及时可导致死亡。HIE患儿病情越重，应激反应越强，血糖升高越明显，脑细胞酸中毒越严重，预后越差。因此及早纠正血糖异常是关系到HIE预后的关键。现今对新生儿低血糖治疗是新生儿血糖<2.2mmol/L不论有无症状都应治疗，予10%葡萄糖6~8mg/(kg·min)静滴。血糖<1.6mmol/L，予10%葡萄糖8~10mg/(kg·min)静滴。如发生惊厥，立即予10%葡萄糖2~4ml/kg(早产儿2ml/kg)静脉注射。而新生儿高血糖治疗原则是积极治疗原发病、严格控制外源性葡萄糖输入、补液纠正高渗血症，必要时应用胰岛素按每小时0.05~0.10U/kg输注，但密切监测血糖，以防低血糖发生，每4~6h监测1次。综上所述，在HIE时，监测血糖并给予及早治疗对HIE患儿疾病转归有重要临床意义，应引起临床医生高度重视。
4 参考文献
［1］ 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，1997，33(2):99-100
［2］ 张姿英,林振浪,陈尚勤.新生儿缺氧缺血性脑病糖代谢紊乱及其临床意义［J］.实用儿科临床杂志,2002,17(6):636-637
163316 黑龙江省大庆市人民医院儿科