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关键词 智齿拔除术；高速牙钻切割；骨凿劈开；青少年
近年来，要求拔除未萌智齿的青少年较多。由于8~11岁开始牙齿正畸的孩子，在保持期间出现了牙列再次的紊乱，被发现是智齿的骨内倾斜性生长，造成了牙列紊乱。或有些孩子刚开始娇治就被要求尽早拔出智齿。还有些孩子发现整齐的牙列出现了拥挤，拍片后被发现未萌智齿骨内倾斜性生长所造成。一般情况下，智齿未萌出很少在临床上被拔出，往往都在20岁左右完全萌出或部分萌出后被发现倾斜性生长，造成邻牙龋坏及继发感染而被拔出，这是因为操作难度大，患者也很少被发现。如果能尽早在X线片上发现倾斜生长的智齿，又经正畸医生确认需要拔出，这就要求尽早拔出。2000—2006年我们根据青少年阶段智齿的生理特点,对251例青少年拔牙过程中用二种拔牙方法的进行比较,认为用牙钻切割法拔出未萌智齿更优于传统的骨凿劈开法，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 251例未萌智齿的拔出,分为二组,其中用传统的骨凿劈开法拔牙115例,用牙钻切割法拔牙136例,年龄14~18岁，二组未萌智齿的阻生类型及程度见表1。二组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 二组未萌智齿的阻生类型及程度（略）
1．2 拔牙方法 ①牙钻切割法：常规消毒麻醉后，对于埋伏牙在阻生牙颊侧与前牙远中相接触处做切口，翻瓣。也可以去除部分颊颌面的龈粘骨膜。其切口不用太大，以能充分暴露阻牙与前牙相邻处为准，因青少年阻生牙牙根未发育，在采用牙钻切割阻生牙后，不必太大的出口。气动高速涡轮加长或普通金刚砂车针在阻生牙与第二磨牙相接处，由颊侧向舌侧切割阻生牙冠。当二牙间有一定间隙时，用牙挺伸入阻生牙颊侧近中端，撬动牙齿。当阻牙被撬动后，如阻牙再次遇到阻力，用牙钻再次磨切牙深部冠，直到牙无阻力挺出。②骨凿劈开法：是临床传统的常规方法，在常规消毒麻醉，切开翻瓣暴露牙冠后，将骨凿放于牙齿颊侧与牙纵轴平行，敲击骨凿将牙体劈为两半，分别取出。
1．3 术后检测及评定方法 从手术时间、术中舌侧骨板损伤、邻牙损伤和术后并发症四个方面进行比较。其中舌侧骨板损伤以骨板有骨裂，或部分骨粘连于拔出的牙体上为准。邻牙损伤以术前相邻磨牙无异常而术中发现邻牙有松动或术后有疼痛或松动。术后出血以术后24h仍有活跃出血为此项标准。术后感染以术后有疼痛伴牙创红肿，触痛为此项范围。拔牙均为同一医生操作，切割牙冠组所用高速牙钻的车针为金钢砂普通柱状车针。如位置过底可用加长车针。
2 结果
见表2。从表2可见，用牙钻切割阻生牙的方法拔牙，相对骨凿劈开法创伤小，出血少，拔牙后并发症少。拔牙时间二组比较差异无统计学意义。
表2 二种治疗方法结果比较（略）
3 讨论
1)青少年智齿拔除的特点：①智齿一般都是在18 岁以后刚刚萌出或部分萌出才被发现，如呈阻生萌出困难才予拔出。而青少年期间要求拔牙者，说明智齿刚刚形成时就已呈倾斜生长影响了整个牙列。往往其牙冠大，倾斜严重［1］。②青少年期智齿牙根埋伏发育不良，牙完全包裹于骨内位置过底。并需要进行部分去骨才能暴露阻牙。而且即使埋于骨内的阻生牙暴露并已撬动，但因周围骨量大阻生牙也不易取出。③青少年下颌骨正处于发育期，骨板薄。阻生牙冠往往较大，在处于低位时被下颌骨包埋，在拔牙时容易因过大的外力冲击而导致阻牙与骨一起松动，造成薄弱的舌侧骨板劈裂，或出现连牙带骨一起离断的现象。④青少年阻牙大多近中倾斜，如位置低容易在受力时牵连其邻牙，造成邻牙的损伤。2)智齿阻生的表现多种多样，有近中，颊向，舌向，横向。有低位的甚至于埋伏于骨内的各个方向的阻生。大多都与前牙远中牙体部或根部相阻［2］。为了能不损伤前牙保证前牙的稳定，解除其阻力是阻生智齿拔除的关键［3］。而传统方法大都是用骨凿劈开有阻力的部分，但对于那些阻牙牙体较大且大部分埋于骨内者，往往会在骨凿凿开的同时，因牙体所受过大的冲击力而将舌侧骨板劈裂或将与阻牙粘连处整块舌侧骨板离断。也有出现前牙松动的现象。不仅影响拔牙后的恢复，也造成了患者的痛苦。而用牙钻切割法大大地减少了创伤和临牙松动，减少了术中的痛苦。另外通过比较可以证明用牙钻切割阻生牙的方法拔牙 ，相对骨凿劈开法创伤较小，出血少，拔牙后并发症少。其拔牙时间二者比较差异无统计学意义。在临床实践经验的积累中,我们体会到遇到难度较大的底位埋伏阻生牙时，如果采用牙钻切割牙体进行操作,不仅最大限度的减低了青少年下颌骨的损伤,减低术后的痛苦;也使得操作更为简单。
4 参考文献
［1］ 张福堂.下颌阻生第三磨牙X线片观察分析［J］.现代口腔医学杂志,1992,6(2):118
［2］ 邬断东，曹之强，孙世光.下颌智齿拔除对第二磨牙牙周的影响［J］.口腔颌面外科杂志，1994，4（3）：151
［3］ 张亚平，陈刚.下颌第三磨牙阻生拔除术中失误及并发症防治［J］.口腔颌面外科杂志，2004,14(1):52
132011 吉林省吉林市第二中心医院口腔科