切割针和抽吸针在CT导引下肺部病变穿刺中的并发症比较

【摘要】 目的  比较切割针和抽吸针在CT导引下肺部病变穿刺中的并发症发生率。 方法  回顾性分析46次穿刺的患者资料。 结果  46次穿刺中，使用切割针者31例，有7例出现气胸，其中1例为大量气胸，痰中带血5例，使用抽吸针者15例，2例出现气胸，1例出现痰中带血。 结论  在CT导引下肺部病变的穿刺中，使用切割针和使用抽吸针引起的气胸和咯血无统计学差异。

    关键词  切割针 抽吸针 CT 穿刺
   
    CT导引下肺部病变的穿刺诊断术是直接快速诊断肺内病变的一种介入技术，现已在临床中广泛应用，广大基层医院也在积极开展。随着切割针在这一领域的应用，更有效增强了这一技术的准确性，但由切割针应用而带来的并发症亦开始引起各方面的重视。本文通过对46次穿刺的患者资料进行比较，以期阐明这一问题。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性分析2002～2003年在我院接受CT导引下肺部病变穿刺术的45例患者的46次穿刺资料，男25例，女20例，年龄最大者70岁，年龄最小者30岁，平均年龄63岁。45例患者中2002年使用抽吸针和切割针的各10例，2003年25例患者的26次穿刺中，使用切割针的患者为20例，进行了21次穿刺，其中1例患者为左右两肺各有一病灶，分别进行了穿刺，使用抽吸针的患者为5例。

    1.2 方法 所有患者在进行穿刺前严格掌握适应证，没有严重的心肺疾患，能保持平静呼吸并能在清醒状态下配合穿刺的进行。所有患者在术前常规检查凝血时间，其值在正常范围内。所有的患者使用的针具为18G或20G。其中2003年度使用的切割针均为18G。所有患者在穿刺完成后，全部采用穿刺点在下的位置静卧30min，本组资料使用的CT机为Auklet全身螺旋CT机，术者均为本院CT室医师。

    2 结果

    2.1 气胸的发生 约定肺组织边缘距胸壁内缘1cm以内为少量气胸，余为大量气胸。2002年的20次穿刺中，使用抽吸针的10例患者中有1例出现少量气胸，使用切割针的10例患者中有2例出现少量气胸;2003年的26次穿刺中，使用抽吸针的5例患者中有1例出现少量气胸，使用切割针的21次穿刺中有4例出现少量气胸，1例出现大量气胸，但未行胸腔闭式引流处理。抽吸针组气胸发生率为13.33%（2/15），切割针组气胸发生率为22.58%（7/31），总体气胸发生率为19.57%（9/46），两组气胸的发生率经X 2 检验，差异无显著性。

    2.2 咯血的发生 穿刺术中及术后30min内咯血的患者仅有1例，即2003年使用切割针穿刺而出现大量气胸的患者，该患者给予止血敏肌注处理后，咯血停止，7天后痰中带血亦消失。所有患者经随访观察，3天内出现痰中带血的患者抽吸针组有1例，切割针组有4例。咯血发生率抽吸针组为6.67%（1/15），切割针组为16.13%（5/31），总体咯血发生率为13.04%（6/46），两组咯血的发生率经X 2 检验，差异无显著性。

    3 讨论

    3.1 两组资料的气胸发生率 以上结果证明使用切割针相对于使用抽吸针是一样安全的。本组资料总的气胸发生率为19.57%，高于国内文献中的气胸发生率 ［1］ ，而低于国外一些文献中的气胸发生率 ［2，3］ ，分析其原因，首先在基层医院进行穿刺术时，避免了一些高难度的穿刺病例，例如长距离的穿刺，有明显肺气肿患者的穿刺等。其次，基层医院的手术熟练程度要弱于三甲医院的手术熟练程度。本组资料中1例出现大量气胸并有咯血的患者，其进针深度达到了12cm，这也符合了国外文献中关于气胸和咯血的发生与进针深度正相关的报道 ［4］ 。

    3.2 两组资料中咯血的发生率 按国内文献中定义术中及术后30min为咯血，本组资料中抽吸针组无咯血发生，两组资料差异无显著性。如果定义7天内出现的痰中带血为咯血，则本组资料中使用抽吸针组咯血发生率与使用切割针组咯血的发生率经统计学X 2 检验，P>0.05，差异无显著性，这说明切割针的使用并没有增加咯血的发生率。按术中及术后30min为咯血计算，本组资料的咯血发生率为2.17%，明显低于文献中报道的5%～26%的咯血发生率 ［1，3，4］ ，考虑这仍是由于我们在基层医院严格掌握适应证的原因。

    综上所述，本组资料的研究结果表明使用切割针并没有增加CT导引下肺部病变穿刺术中气胸和咯血的发生率，另由于切割针在穿刺取材的标本量上明显优于抽吸针 ［5］ ，所以我们应在基层医院大力推广切割针在CT导引下肺部病变穿刺术中的应用。

    参考文献

    1 张雪哲.全面开展介入性放射技术.中华放射学杂志，1994，5:293.

    2 Yamagani T，Nakamura T，et al.Management of pneumothorax after per-cutaneous CT-guided lung biopsy.Chest，2002，4:1159-1164.

    3 Ko JP，Shepard JO，et al.Factors influencing pneumothorax rate at lung biopsy:are dwell time and angle of pleural puncture contributing factors Radiology，2001，2:491-496.

    4 Yeow KM，dm.et al.Rish factors for pneumothorax and bleeding after CT-guided percutaneous coaxial cutting needle biopsy of lung lesions.Joural of Vascular and Interventional Radiology，2001，11:1305-1312.

    5 胡毅，陈宁，段凯，等.切割针和抽吸针在CT导引下肺部病变穿刺术中的对照研究.中国医学影像技术，2003增刊:84-85.

    作者单位:102401北京市房山区良乡医院CT室