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关键词 高血压病；左心室肥厚；脉压差
摘要 目的 探讨原发性高血压病患者左心室肥厚与脉压差的关系。方法 运用无创性动态血压监测仪对37例正常血压者，40例单纯高血压患者，41例高血压并发左心室肥厚者进行24h动态血压监测、左室质量测定、左室质量指数，脉压差的相关性分析。结果 脉压差在高血压并发左心室肥厚组明显高于单纯高血压组和正常对照组。结论 高血压病并发左心室肥厚与脉压差明显增大有关。
高血压并发左心室肥厚约占30%，患者因压力负荷增加，神经内分泌因素影响，包括血儿茶酚胺、肾素-血管紧张素-醛固酮水平、高胰岛素血症等，部分患者因血流粘稠度增高，可能增加周围血管阻力，均导致左心室肥厚。关于血压对心血管的影响，长期以来主要根据收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的高低来预测心血管并发症的危险性，近年来有报道脉压差（PP）增大是预测心血管事件的独立因素［1］。国外有报道24h PP与靶器官损害的相关性比PP密切［2］。本研究旨在探讨高血压并发左心室肥厚与PP的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月—2002年1月健康志愿者37例为A组，男20例，女17例，年龄36~70岁，平均（43.48±10.37）岁。同期住院单纯高血压患者40例为B组，男22例，女18例，年龄38~72岁，平均（50.52±11.21）岁；高血压并发左心室肥厚41例为C组，男24例，女17例，年龄42~74岁，平均（59.42±8.65）岁。高血压诊断符合WHO标准，经询问病史、体检、X线胸片、心电图、超声心动图、血、尿常规和生化检查等，除外继发性高血压病，糖尿病，其他心血管疾病和肝、肾疾病等。
1.2 动态血压测定 采用瑞士Meditech ABPM-04无创性动态血压监测仪，监测前停服抗高血压药3d，袖带缚于受试者右上臂，每30min自动充气测压1次，记录并储存各血压值，连续监测24h（早8:00~次晨8:00），PP=SBP-DBP，受试者正常活动不限，监测结束后使用动态血压数据分析软件打印出报告，有效监测次数不少于应有总数的90%，否则重复监测。
1.3 左心室质量指数测定 采用HP4500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，按美国超声心动图学会推荐的方法，测定舒张末期左心室内径（LVDd）,室间隔厚度（IVST）及左心室壁厚度（PWT），以此推算左心室质量（LVM），左心室质量指数（LVMI）。LVM（g）=0.8×1.04［（IVST+PWT+LVDd）3-LVDd3］+0.6；LVMI（g/m2）=LVM/体表面积，LVMI男>135g/m2，女>110g/m2为左心室肥厚。
1.4 统计学方法 各实验数据以±s表示，多组均数比较先进行方差分析，两两比较采用q检验。统计运算在SPSS软件上完成，检验水准α=0.05。
表1 高血压并发左心室肥厚与脉压差测定结果（略）
注：与A组比较*P<0.01,与B组比较△P<0.01
2 结果
见表1。从表1中可见，B、C组年龄，左心室质量指数较A组大，B、C组脉压差较A组高，而且C组左室质量指数、脉压差高于B组，本结果显示：左室质量指数与脉压差有关，提示：脉压差增大是左心室肥厚的影响因素之一。
3 讨论
脉压差是动脉血压中波动的部分，是反映大动脉扩张性改变的参数，脉压差高表示大动脉主干扩张性降低。既往研究发现，收缩压、舒张压与心血管事件的发生均呈正相关［3］，而目前研究发现舒张压已经不再是预测心血管事件的可靠因素，因为正常的舒张压可能是升高舒张压的因素（周围血管阻力）和降低舒张压的因素（动脉僵硬）相互抵消的结果。在老年人单纯收缩期高血压患者中，舒张压的预测作用更低。随年龄增长，动脉内膜中层增厚，弹性减退，顺应性下降，出现大动脉硬化。大动脉硬化通过各种机制使收缩压升高，舒张压下降，脉压差增宽。这样可使左心室后负荷和心肌耗氧量增加，导致左心室肥厚。PP可以间接反映大动脉功能，脉压差增大，表示大动脉弹性降低，僵硬度增加，且基本成反比关系。因此，脉压差就成为较好的预测心血管事件的危险因素。Benetos等［4］对12 721例正常血压者和7 324例高血压患者随访19.2年发现，脉压差水平升高是心血管性死亡的独立危险因素，脉压差≥63mmHg患者心肌梗死和脑卒中发生率、病死率的相对危险性是脉压差≤46mmHg的 2.6倍和4.3倍。本研究发现脉压差在高血压并发左心室肥厚组明显高于单纯高血压组和正常对照组，提示脉压差在高血压并发左心室肥厚中起重要作用。另外，Verdecchia等［5］研究发现，高血压患者左心室肥厚与夜间收缩压的增高关系更密切，昼夜节律消失者LVMI明显大于昼夜节律存在者。随着对高血压患者24h PP与靶器官损害的相关性认识，已有学者开始研究不同的抗高血压药对脉压差的作用，并根据脉压差的变化来指导抗高血压药物的选择［6］。综上所述，高血压病患者的PP与左心室肥厚密切相关，PP可作为评价抗高血压药物能否更好地减少高血压患者靶器官损害的重要指标之一。
4 参考文献
［1］ Benetos A，Safar M，Rudnichi A，et al.Pulse pressure-a predictor of Long-term cardiovascular mortality in a French male population［J］.Hypertension，1997，30：1410
［2］ Khattar RS，Acharya DU，Kinsey C，et al.Longitudinal association of ambulatory pulse pressure with left ventricular mass and vascular hypertreophy in essential hypertension［J］.J Hypertens，1997，15：737
［3］ Safar ME,Londn GM,Asnar R,et al.Recent advances onlarge arteriensin hypertension［J］.Hypertension,1998,32(2):156-161
［4］ Benetos A.Pulse Pressure and carduiovacular risk［J］.J Hyper tensin，1999，5（1）：s21-22
［5］ Verdecchia P，Schillaci G，Gatteschi M，et al.Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension［J］.Circulation，1990，81（2）：528-536
［6］ Asmar R，Lacourciere Y.A new approach to assessing antihy pertensive therapy：effect of treatment on pulse pressure.Candesartan cilexetil in Hypertension Ambulatory Measurement of Blood Pressure（CHAMP）Study Investigators［J］.J Hypertens，2000，18：1683
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