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关键词 心力衰竭；甲状腺片；小剂量；老年人
我院2003年8月—2005年9月利用小剂量甲状腺片替代治疗老年人慢性充血性心力衰竭（CHF）43例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例为住院治疗的82例CHF患者，男48例，女34例；年龄60~82岁，平均68岁；心功能Ⅳ级16例，Ⅲ级42例，Ⅱ级24例；基础疾病为冠心病、高血压心脏病及心肌病。左室射血分数（LVEF）＜40%,心悸、乏力、呼吸困难病史≥3个月。将82例患者随机分为观察组43例和对照组39例，二组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 二组均给予强心、利尿、扩血管等基础治疗。观察组在此基础上口服甲状腺片20mg，1次/d，连用14d。
1.3 观察指标 ①心功能：按NYHA分级标准，心功能改善1级为显效，改善2级为有效，无改善或恶化为无效。②左室舒张末期内径（LVIDd）、收缩末期内径（LVIDs）、射血分数（EF），并发房颤者连续测10个LVIDd、LVIDs、EF，取其平均值。③观察血T3、T4、TSH变化。
1.4 统计学方法 使用PEMS软件包，数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 二组心功能改善情况 见表1。
表1 二组心功能改善比较（略）
2.2 二组左心室结构功能相关指标治疗前后比较 见表2。
2.3 二组血T3、T4、TSH比较 治疗后与治疗前比较，血T3明显升高，T4轻度升高，TSH几乎无变化。治疗后血T3、T4、TSH均在正常范围内，未出现甲状腺功能亢进病例。
表2 二组左心室结构功能相关指标治疗前后比较（略）
3 讨论
心力衰竭是一种伴有多种神经内分泌异常的临床综合征。其中血浆甲状腺激素变化异常，常表现为T3降低，T4与TSH水平正常。心脏对T3减少的反应非常敏感，甲状腺激素调节的肌细胞特异性基因表达改变。T3替代治疗可恢复这些T3调节基因的正常表达［1］。试验表明类似T3替代治疗充血性心力衰竭对心脏有益。心力衰竭时心肌β受体下调是心力衰竭难治的一个原因，因为β受体信号通道在维持心脏收缩中非常重要，逆转这一病理生理改变有助于改善心力衰竭。甲状腺激素能增加心肌收缩功能，增强心肌舒张作用，减轻外周血管阻力，减轻心脏负荷，使心肌输出量增加，增加β-肾上腺素受体表达，增加β-肾上腺素受体敏感性［2］。我们对43例老年人慢性充血性心力衰竭患者给予小剂量甲状腺片治疗，效果显著，值得临床推广。
4 参考文献
［1］ 张玉顺.甲状腺激素治疗心血管疾病的研究进展［J］.心血管病学进展，1998，19（5）：280-282
［2］ 李纲，王传振，李玉东.甲状腺激素治疗慢性心力衰竭的初步研究［J］.心血管康复医学杂志，2001，10（4）：337-339
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