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关键词 肠梗阻，机械性；肠坏死；疝
急性机械性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，肠梗阻的病因和类型很多，发病急、变化快，发病后，不但在肠管形态和功能上发生改变，还可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及患者的生命。其中的34.6%~61.1%需手术治疗［1］。及时确诊，掌握最佳的手术时机是减少肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等并发症和病死率的关键。我们对220例肠梗阻手术中发现与病理检查结果进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 1998年1月—2005年12月我院收治肠梗阻手术患者220例，其中男125例，女95例。年龄3个月~72岁，平均46岁。其中有腹部手术史89例，其他131例。
1．2 诊断方法 根据临床症状、体检及辅助检查，如：腹部立卧位X线平片、CT等影像学检查。有腹膜刺激征时部分病例还进行腹腔诊断性穿刺。本组共穿刺82例，其中42例抽出血性或淡血性液体。血常规检查中白细胞>10×109/L，中性粒细胞>0.70者106例，占48%。
1．3 病因 220例肠梗阻的病因：肠粘连、嵌顿性疝、肿瘤位居肠梗阻病因的前3位。肠粘连77例（35%），其中粘连索带压迫41例，粘连成角、扭转22例，广泛粘连8例，粘连索带内疝6例；嵌顿性疝55例（25%），其中腹股沟斜疝45例，股疝嵌顿6例，闭孔疝4例；肠套叠17例；肠扭转15例；肠系膜静脉栓塞1例；肠结核6例；肿瘤21例，其中结、直肠肿瘤18例，肿瘤转移压迫2例，小肠肿瘤1例；柿石梗阻16例；先天性肠疾病12例。
1．4 手术方法 根据梗阻病因、性质、部位及全身情况，选择不同的手术方式，解除梗阻或恢复肠腔的通畅。①肠坏死行肠切除88例，占全组40%。其中粘连索带内疝、嵌顿疝等致绞窄坏死23例，占肠切除病例数的26%。肠系膜与肠扭转发生肠坏死3例，肠系膜者脉栓塞肠切除1例。②解除原因后肠活力恢复者有80例，占全组36%。其中粘连索带松解41例，嵌顿性疝松解复位35例，肠套又叠复位12例，扭转复位10例。③肠肿瘤，柿石梗阻，先天性肠异常等进行相应手术。
2 讨论
机械性肠梗阻的病因复杂，不同国家和地区所引起的病因不尽相同，发达国家肠梗阻病因以肠粘连为首位，而发展中国家则以嵌顿性疝为常见病因。国内报道常见原因粘连占30%~63%［2］，肿瘤13.5%~60.7%，腹外疝14%［3］。本组资料显示前3位病因与国内报道有所不同。主要与当地经济落后有关，仍可见腹部手术引起的粘连对肠梗阻发生有重要影响。本组粘连性肠梗阻77例，占35%，是第一大病因；而嵌顿性腹外疝共55例，占25%，是第二大病因；肿瘤引起肠梗阻共21例，占9.5%，是第三大病因。肠梗阻诊治的二个问题：①基础治疗，包括胃肠减压，纠正水电解质紊乱，抗生素的应用等措施是治疗肠梗阻的有力措施，是手术安全的重要保证，特别在基层医院未能很好落实，应引起高度重视。②如何判断单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻、肠坏死是肠梗阻诊治的难点。肠梗阻最常见也是最严重的并发症是肠绞窄、肠坏死、肠穿孔，病死率亦增加。本组肠绞窄共132例，发生率达60%。其中88例发生肠坏死，因此如何选择在肠道绞窄、坏死之前的手术时机至关重要。目前尚无一种特异性的方法确诊，只能依据传统方法包括症状、体征、血常规与生化、影像学检查。但对绞窄性肠梗阻的误诊率仍较高。本组肠绞窄的特点：①发病急骤，进展快，腹痛剧烈，持续性或阵发性较为持久，有时出现腰背部痛，呕吐出现早、重、频或体血性呕吐物，血性胃肠减压液，血性粘液便，血性腹腔渗出物。②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升，脉率增快，白细胞计数增高）。④腹部不对称、隆起或触及孤立胀大肠袢。腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，或示多个液平呈阶梯状。⑤粘连性肠梗阻虽可经保守治疗好转，但反复发作或连续观察2~3d仍不缓解且部体征有加重趋势。凡遇有上述情况应立即手术，解除梗阻或切除坏死肠管，避免出现严重后果。
3 参考文献
［1］ 唐苏,雅拉图,张连阳.肠梗阻599例临床分析［J］.中国实用外科杂志,2002,22(5):492-493
［2］ 王之和,阮灿平.肠梗阻手术时机选择［J］.中国实用外科杂志,2000,20(8):458-459
［3］ 孙以开,马向涛,顾晋,等.成年人急性肠梗阻150例病因分析［J］.中华普通外科杂志,2000,9(3):150-152
贵州省榕江县人民医院外科