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摘要：目的 探讨体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效。方法 对256例输尿管结石并肾绞痛患者行ESWL。结果 一次性碎石率91.4%(234/256)，最多治疗3次，5周后结石全部排出，无明显并发症出现。结论 ESWL治疗输尿管结石并肾绞痛疗效确切、可靠，是首选的治疗方法。
关键词：体外冲击波碎石；输尿管结石；肾绞痛
体外冲击波碎石(ESWL)治疗泌尿系结石，其疗效已被确定，但却存在一定的并发症。我院自2000年1月～2003年6月，采用ESWL急诊治疗输尿管结石并肾绞痛患者256例，疗效满意，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组256例，男154例，女102例，年龄13～65岁，病程1h～3d。256例均伴肾绞痛，肾区叩击痛明显，尿中查有红细胞或白细胞；193例经B超确诊，63例经X线确诊。结石位置：左输尿管135例，右输尿管121例；髂骨缘以上输尿管结石163例，髂骨缘以下输尿管结石93例；合并同侧肾结石17例，对侧肾结石11例。结石大小：0.4cm×0.5cm～0.8cm×1.2cm，结石最大径线<0.5cm 53例，<0.8cm 159例，<1.2cm 44例。
1.2 治疗方法
首先向患者讲解碎石机的碎石原理及性能，解除病人的紧张情绪，视病人的一般状况肌注度冷丁50～100mg，以起到镇静、止痛的作用。采用两种体位，髂骨缘上2cm以上结石及小骨盆环内结石取仰卧位，输尿管中下段结石取俯卧位。该两种体位患者较舒适，同时又能避开骨质的遮挡。上段输尿管结石受横突阻挡时也取俯卧位。采用上海爱申Desunit 6030碎石机，X线透视定位，碎石9～14kV，碎石次数500～2300次。其中13例阴性结石，X线不能定位，则采用IVP，定位输尿管的梗阻处碎石。碎石后嘱患者多饮水，尽量进行慢跑或跳绳等活动；视情况给予解痉药，常规给予抗生素3～5d。
2 结 果
所有患者碎石后，肾绞痛缓解，仅感患侧腰腹部轻度不适，肾区叩痛明显减轻。第一次排尿时可见淡红色尿液，尿中可发现碎石。直径<0.5cm结石，全部一次碎石，平均碎石次数1400次，1周后B超复查结石排净率100%；直径<0.8cm结石，149例一次碎石成功，其余6例第二次碎石后亦成功，1周后复查B超，结石排净率91%，3周后复查B超，结石排净率100%，平均碎石次数2200次；直径<1.2cm结石，32例一次碎石成功，8例经二次碎石，其余4例第三次碎石后成功，平均碎石次数2700次，结石在5周后全部排出。13例阴性结石皆一次碎石成功。两例孤立肾输尿管结石，均在第一次碎石后，尿量增多，轻微血尿，1例一次碎石，另1例经二次碎石，结石排出体外。
3 讨 论
输尿管结石是引起肾绞痛的常见原因，常给患者带来极大的痛苦，及时解除输尿管的梗阻是缓解肾绞痛的关键。临床上首先采取药物解痉、对症、补液以及中药等保守治疗，但却存在病程长，结石排出不确定等缺憾。有文献报道结石直径>5mm时，结石排出就有一定的困难，但结石的大小并不是自然排石的绝对因素\[1\]。ESWL自问世以来，已成为治疗泌尿系结石最为有效的方法之一，治疗上尿路结石的成功率为90%～98%\[2\]。
文献报告，ESWL可造成肾脏的损伤和肾功能的改变，对血压亦有一定的影响\[3,4\]。同时，实验研究表明，输尿管平滑肌受SW作用后兴奋性升高，结果为细胞受损其收缩性能下降，因而输尿管无法产生有效的收缩，持续时间为5d\[5\]。并且，ESWL治疗泌尿系结石的效果还受结石的大小、位置、在输尿管中的存留时间及对输尿管造成梗阻程度的影响\[6\]。因此，ESWL治疗泌尿系结石又受到一定程度的限制。
本组256例结石，一次碎石率91.4%(234/256)，5周后结石全部排出，无明显并发症出现。笔者认为选择合适的ESWL治疗对象是碎石成功与否的关键。我们认为，ESWL是治疗输尿管结石并肾绞痛病人的首选方法。这是因为：①急性输尿管结石，输尿管的炎性肿胀及炎性肉芽肿尚不明显，对结石的梗阻及包裹程度不重；②输尿管本身多无其他梗阻性疾患；③结石体积相对较小；④早期肾功能正常。
结石的正确定位及维持是保证碎石成功的关键。鉴于此，应注意以下几个方面：①碎石前稳定病人的情绪及止痛，使病人体位尽量舒适，能保证结石定位的准确及维持；②定位要尽量避开骨质的遮挡，以减少冲击波能量的衰减；③碎石时要不定时查看结石定位及粉碎情况，保证定位准确和及时终止碎石；④碎石后鼓励病人多饮水及尽量活动；⑤碎石后定时复查结石。ESWL治疗急性输尿管结石并肾绞痛，操作简单，疗效确切、可靠，是首选的治疗方法。
参考文献：
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\[5\]周水根，高建平，孙则禹,等. 体外冲击波对兔输尿管功能影响的研究 \[J\]. 临床泌尿外科杂志, 2002, 17:616-618.
\[6\]李维国，夏术阶，文伟,等. ESWL后输尿管切开取石原因分析 \[J\]. 临床泌尿外科杂志, 2002,17:209-210.
作者简介：马玉生(1969)，男(汉族)，主治医师.
(山东省临朐县人民医院泌尿外科，山东临朐262600)
(编辑 邱芬)
收稿日期：20041122