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关键词：隐睾；创伤
1 病例摘要
患者，男，23岁。因发现双侧阴囊空虚1周入院。该患者出生时经产科医师确诊两侧阴囊内均可触及睾丸。8岁时被一男青年用脚踢中会阴部，当时即导致阴囊疼痛难忍、肿大，未作特殊处理。入院前1周，洗澡时无意中发现双侧阴囊内无睾丸。患者既往无腹股沟斜疝、鞘膜积液等病史及下腹部手术史。入院查体：第二性征无明显异常，双侧阴囊空虚，左侧隐睾位于外环口上约2cm，右侧隐睾位于腹股沟管中部，左右大小相近，约3cm×2.5cm×1.5cm，质地柔软，活动度差，双侧睾丸均不能推入阴囊。B超提示：隐睾的声像图较正常睾丸略小，大小约2.8cm×2.5cm×1.5cm，呈卵圆形，轮廓清晰，边界欠光整，内部呈均匀分布的细小点状实性低回声结构，距皮下约1.5cm。拟诊为双侧外伤性隐睾。行睾丸松解固定术，术中见双侧腹股沟管解剖层次清楚，鞘状突已闭,精索迂曲并与周围组织粘连，部分精索粘连成团。睾丸大小与B超结果一致，弹性良好，双睾丸周围有明显的粘连，附睾与睾丸附着正常。遂手术将双侧睾丸彻底松解，牵入阴囊无明显张力，肉膜内固定术，7日后出院，随访2年，未发现双睾丸发生萎缩及癌变。
2 讨 论
隐睾是男性生殖系统最常见的畸形之一。临床上继发性隐睾一般多为不恰当的医疗行为所致\[1\]，而创伤性隐睾并不多见，尤其是双侧同时发生。小儿提睾肌肌力强,而腹外斜肌较薄弱，外环口相对较宽大，当遭受暴力撞击的瞬间，腹肌及提睾肌强烈地收缩，可使睾丸移位于腹股沟管，甚至腹膜后，形成深部脱位\[2\]。检查时遇精神紧张或寒冷刺激后,睾丸也可上缩至外环口甚至腹股沟区。睾丸、精索出血，各种化学性炎性刺激及继发感染，均可刺激提睾肌收缩，使睾丸离开阴囊，睾丸周围形成粘连，移动度减小，睾丸固定，久之即造成隐睾。部分睾丸还会发生精索扭转，如不及时发现并作出妥善处理，可能导致睾丸坏死。由于睾丸所处的环境温度较高，日后极易发生发育停止、萎缩、不育、癌变等并发症。单侧隐睾者中有40%不育,双侧隐睾者高达70%不育\[3\]，且一般认为，睾丸肿瘤中8%-15%发生于隐睾，隐睾发生癌变的风险是正常人的40倍\[4\]。此外，隐睾对患者生理、心理诸方面也有很大的影响。现代社会各种损伤事件较多，而目前对本病的漏诊率仍比较高，主要原因在于本病较少见，医生、家长及患儿对本病缺乏足够的认识，或者由于其他部位的损伤较重，而漏掉了检查会阴部，造成漏诊，延误早期诊断。因此，应提高对本病的认识，警惕本病的发生。如小儿有会阴部损伤，家长切不可大意，一定要及时就诊，正确处理睾丸、精索及阴囊的损伤。如诊断不够明确，可及时行彩超检查，必要时可行睾丸放射性核素扫描，定期复查睾丸位置及发育情况。对全身的多发伤，一定要作全面而细致的检查，及时诊断、修补、复位并妥善固定受伤的睾丸，以免造成难以挽回的后果。
参考文献：
\[1\]何大维，李旭良,龚以榜，等. 小儿医源性隐睾 \[J\]. 重庆医科大学学报, 2000,25:428429.
\[2\]谷江,李登宝,游万祥. 创伤性睾丸脱位4例 \[J\]. 临床泌尿外科杂志, 2003,18:506507.
\[3\]裘法祖. 外科学 \[M\]. 第三版. 北京:人民卫生出版社,1982: 605.
\[4\]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 \[M\]. 济南:山东科学技术出版社, 2004: 523.
(1. 宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川宜宾 644000；2. 第三军医大学大坪医院泌尿外科，重庆 400042)
(编辑 雷立权)
收稿日期：20050228