瘦猪肉餐对草酸钙结石患者尿生化的影响

【摘要】  　　目的 研究瘦猪肉餐对一水草酸钙(calcium oxalate monohydrate, COM)与二水草酸钙(calcium oxalate dehydrate, COD)结石患者尿生化的影响，探讨草酸钙结石形成的机制。方法 正常人、COM与COD结石患者各6例，共18例同予以煮瘦猪肉350g食用，收集实验日晨5-7时2h尿为样本，餐后各留3次2h尿标本，测定尿pH值和尿晶体成分浓度；采用SPSS软件对检测结果进行方差分析。结果 三组受试者瘦猪肉餐后尿钙、尿酸和尿草酸排泄逐渐增加，而尿量、尿pH值和尿枸橼酸降低；瘦肉餐前后比较，COM与COD结石患者尿pH值、尿枸橼酸、尿钙和尿草酸有显著性差异(P<0.05)，尿酸排泄有极显著性差异(P<0.01)；对照组，尿钙、尿酸排泄均有显著性差异(P<0.05，P<0.01)。结论 大量饮食猪瘦肉可导致尿pH值和尿晶体成分变化，可能是尿结石形成的重要原因之一。

【关键词】  瘦猪肉餐　草酸钙结石　尿液成分

　　项目基金：湖南省教育厅科研立项支助课题；湖南省郴州市科技局科研立项资助(No.05CK562)；湘南学院重点科研立项资助项目(No. 06Z007)

　　A clinical study of the effect of pork on calcium oxalate in the diluted urine of stone forming individuals

　　Cao Qiusheng, Huang Shijie, Huang Cunchang, Hu Yanxia, Hu Yongxuan, Yu Xiaofen

　　(Xiangnan University, Chenzhou 42300; The Traditional Chinese Medical Hospital of Chenzhou, Chenzhou 42300; The Second Hospital of Guangdong, Guangzhou 510317, China)

　　ABSTRACT: Objective  To study the effect of pork on calcium oxalate monohydrate(COM) and calcium oxalate dehydrate(COD) of individuals with urinary stones, and to study the mechanism of calcium oxalate urinary stone formation. Methods  6 people with nonurinary stones were chosen as the control group, and 6 patients with COM stones and 6 patients with COD stones were selected for the study of some urinary parameters. Each member of all the groups was given 350g pork to eat at the same time, then their urine during 5-7am on the experiment day was collected as the control samples, and the urine collected two hours after meal was collected three times as the study samples. The ingredients of crystalloid and pH were detected. The statistic study was carried out with SPSS ANOVA. Results  The calcium, uric acid and oxalic acid of urinary excretions of all groups of patients rose gradually, whereas the pH and citrate reduced. Before and after eating pork, the pH, citrate, calcium and oxalic acid of urinary excretions of COM and COD varied (P<0.05), and the uric acid of them varied obviously (P<0.01). In the control group，the urinary calcium was significant (P<0.05), and so was the urinary uric acid (P<0.01). Conclusion  Too much pork can result in the change of urinary pH and ingredients of crystalloid. It may cause urinary stones.

　　KEY WORDS: porkmeal; calcium oxalate urinary stone; ingredient of urinary

　　国内外尿石症发展过程以及流行病学研究证实，尿石发生和生活水平提高有关。我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发展，现以城市人口上尿路结石为主，且有逐渐增长的趋势，人们把这一现象归因于动物蛋白的摄入[1]。猪瘦肉是动物蛋白中人喜吃的食物，但瘦肉对尿结石形成的影响仍在进一步探讨，因此选择猪瘦肉为研究对象，了解其食后6h之内对正常人和COM、COD结石患者尿生化的影响。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象  对照组：健康成人6例，年龄25-58岁，平均46岁，无泌尿系结石和代谢性疾病，无尿路感染和梗阻史，肾功能和胃功能正常。患者组：收集广东省第二人民医院泌尿外科和郴州市中医院碎石中心行体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)后排出结石标本36例，经中南大学实验中心应用红外光谱议进行结石成分分析，确定结石类型，选择12例单纯草酸钙结石患者为研究对象，年龄26-56岁，平均43岁，其中COM结石患者6例(COM组)，COD结石患者6例(COD组)，均无泌尿系梗阻及感染史，无甲状旁腺功能亢进症，肾功能和胃功能正常。

　　1.2  实验方法  三组实验条件相同，受试者实验前1周内禁服一切药物，实验前1d晚上6点开始禁食，自由饮水，次日早餐煮瘦猪肉350g食用，收集实验日晨5-7时2h尿为样本，餐后各留3次2h尿标本。当时测定每次尿量、pH值，留部分样本置4℃冰箱保存，分别测定其尿钙、尿酸、尿草酸和尿枸椽酸含量。

　　1.3  尿液测定方法  尿液采用生化方法检测，尿量以量筒准确测得；pH值以精密pH试纸测得；尿钙用EDTA络合滴定法；尿酸为磷钨酸比色法；尿草酸为Hodgkinson比色法；尿枸橼酸为五溴丙酮硫脲比色法。比色均采用723型分光光度计。

　　1.4  统计分析方法  分别计算每2h尿量、尿pH值、尿钙、尿酸、尿草酸和尿枸椽酸含量。采用SPSS软件对检测结果进行方差分析。

　　2  结果
   
　　三组受试者瘦猪肉餐后尿钙、尿酸和尿草酸排泄逐渐增加，而尿量、尿pH值、尿枸橼酸降低；与瘦肉餐前比较，COM与COD结石患者尿钙、尿草酸、尿pH值、尿枸橼酸有显著性差异(P<0.05)，尿酸排泄亦有显著性差异(P<0.01)；与瘦肉餐前比较，对照组的尿钙、尿酸排泄均有显著性差异(P<0.05，P<0.01)，而尿pH值、尿草酸和尿枸橼酸排泄无显著性差异(P>0.05，表1)。

　　表1  各组瘦肉餐前2h及餐后2、4、6h尿液生化指标测定结果（略）

　　与餐前2h相比*P<0.05，**P<0.01

　　3  讨论
   
　　本研究发现，大量饮食瘦猪肉2h后对照组和COM、COD结石患者的尿钙、尿酸和尿草酸排泄增加，而尿pH值、尿枸橼酸降低。可能的原因是：①大量动物蛋白摄入，产生一时性内生性酸性代谢产物而排泄于尿，形成一时性代谢性酸中毒，但对照组瘦肉餐前后尿pH值降低无显著性差异,可能是急性实验较少影响正常人的尿pH值。②动物蛋白质中含有的蛋氨酸、半胱氨酸等多为含硫氨基酸，动物性蛋白质摄取过多，可抑制肾小管钙的重吸收，导致尿钙增加[2]；本研究发现，含钙结石患者瘦肉餐后尿钙排泄显著增加，这说明患者本身对蛋白质增加尿钙的作用敏感，因而能部分解释生活在同一水平和环境中的人群尿石形成的危险性有所不同。③瘦猪肉含有多量的嘌呤和嘌呤前质。高肉类蛋白质饮食，一般即高嘌呤饮食，嘌呤代谢的最终产物是尿酸，经尿排泄[3]。因而正常人和COM、COD结石患者瘦猪肉餐后尿酸排泄增加，伴随高蛋白饮食的酸尿，可增加草酸钙形成的危险性，尿结晶可吸附谷氨酸和其他有机物而促进草酸钙结晶取向附生生长；高蛋白饮食增加肾小管对枸橼酸盐的重吸收从而降低尿枸橼酸浓度，增加钙结晶形成的危险性。④饮食蛋白中含量较多的甘醇酯、甘氨酸、羟脯氨酸和α羟β酮已二酸，是主要的草酸前体。因此，大量摄入蛋白质能增加尿草酸排泄。⑤枸橼酸是一种自然的尿石形成抑制剂，它可和钙络合成具有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。肾脏对枸橼酸的排泄有赖血清pH值。当酸中毒、肾小管酸中毒、高蛋白饮食时，均可减少尿枸橼酸的排泄。本研究发现，瘦肉餐后尿pH值、尿枸橼酸含量逐渐降低，餐后6h仍不能恢复到餐前水平。
   
　　综上所述，高蛋白饮食促进尿石形成的原因是多方面的，由此表明，节制食物中蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有利的。但近年来对此也有不同的观点。Massey等[4]研究饮食等量的植物蛋白和动物蛋白(牛肉)对草酸钙结石患者尿液的影响，在两种不同蛋白的饮食中，尿钙、草酸、镁、无机磷、柠檬酸、尿量以及Tiselius危险指数(TRI)均没有不同；饮食动物和植物蛋白的患者与自由饮食者相比，其TRI值较低。这表明，含有适量的动物和植物蛋白饮食(男50g/d；女43g/d)，由于能改变尿液的组成，可以有效地减少草酸钙结石。文献报道，蛋白质的摄取量应以1.0g/(kg·d)，植物性和动物性蛋白比以1∶1的标准进行指导[2]。本文作者也观察到，在家庭成员中，饮用同一水源水，具有共同的生活环境和相似的生活习惯，但有的患结石，有的不患结石。饮食定然可以影响尿石的形成和复发，但目前关于动物蛋白饮食对草酸钙结石的影响仍存在争议，是否与个体差异、蛋白饮食量和饮食时间长短有关，有待进一步探讨。尽管如此，对一种慢性病和多发病的预防，饮食疗法仍不失为一种有希望的治疗尿石的方法，这也促使我们需要从不同的角度不同的领域来研究。

【参考文献】
  　[1]刘国栋，刘晓. 泌尿系结石的饮食治疗 [J]. 临床泌尿外科杂志, 1999,14 (7):277279.

　　[2]Khalaff H, Liu Y, Li F. The diluted urine of stone forming and prevention of dietary comedy [J]. Progress in Japanese Medicine, 2004,25(12):561564.

　　[3]杜双宽，杜仲尚，杜春，等. 饮食对尿结石形成的影响 [J]. 现代泌尿外科杂志, 1999, 4(3):180-182.

　　[4]Masseyl K, KynastGales SA. Diets with either beef of plant proteins reduce risk of calcium oxalate precipi tation in patients with a history of calcium kidney stones [J]. J Am Diet Assoc, 2001, 101(3):326331.

　　(编辑 刘 华)

作者单位：湘南学院，湖南郴州 423000； 郴州市中医院，湖南郴州 423000；广东省第二人民医院泌尿外科，广东广州 510317