输尿管息肉的诊断与治疗(附16例报告)

【摘要】  　　目的 探讨输尿管息肉的诊断及治疗方法。方法 回顾分析16例原发性输尿管息肉患者的临床资料，其中2例行肾输尿管大部切除术，10例行病变输尿管切除加肾盂成形术或输尿管再植术，4例行息肉切除加基底电灼术。结果 术后12例获得2-60个月随诊，未见息肉复发与恶变。结论 X线造影是重要的诊断方法，术前确诊需依靠输尿管镜检查加组织活检。根据病变数量、累及输尿管范围及患者肾功能决定手术方法。

【关键词】  输尿管息肉　诊断　手术治疗

　　Diagnosis and treatment of ureteral polyp (report of 16 cases)

　　Hu Wei, Zhou Kebin, Wang Hengyang

　　(Department of Urology, Xian Railway Central Hospital, Xian 710054, China)

　　ABSTRACT: Objective  To study the diagnosis and treatment of ureteral polyps. Methods  The data of 16 cases of ureteral polyps were reviewed and discussed. 2 cases were treated with nephroureterectomy; 10 cases with local resection plus pyeloplasty or ureteral reimplantation; 4 cases with polyps resection plus basement fulguration. Results  12 cases had been followed up for 2-60 months with no recurrence or canceration. Conclusion  Xray opacification is an important method in the diagnosis of ureteral polyps, but the final diagnosis depends on ureteroscopy and biopsy. A correct choice of the surgical approach should be decided by the number of polyps, the area involved and the renal unit function of patients.

　　KEY WORDS: ureteral polyp; diagnosis; surgical therapy

　　
　　原发性输尿管息肉临床较少见，我院1989年至2006年共收治原发性输尿管息肉患者16例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组16例，男12例，女4例，年龄23-45岁,平均35.60岁。均为单侧，其中左侧13例，右侧3例。输尿管上段14例，下段2例；单发4例，局部多发12例。病史2月-5年。12例感觉患侧腰区胀痛不适，1例血尿，两者均有3例，其中镜下血尿2例。B超提示所有患者肾积水，1例输尿管上段占位性病变。静脉肾盂造影2例肾、输尿管未显影，14例显示不同程度肾盂、肾盏扩张及杯口变钝，其中9例输尿管内有边缘光滑的充盈缺损及近端输尿管扩张，2例肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)，3例显示输尿管有梗阻，但未见明显充盈缺损(图1)。16例均行患侧逆行插管造影检查，结果2例插管受阻，12例呈现边缘的充盈缺损(图2)。1例膀胱镜示患侧血尿。2例行输尿管镜检查，见输尿管内“蚯蚓”样条索状肿物，呈灰白色，表面光滑，活动度好。尿细胞学检查均未发现癌细胞。

　　图1  左侧下段病变顺行静脉肾盂造影（略）

　　图2  左侧下段病变经尿道逆行插管造影（略）

　　1.2  治疗方法  16例均行手术治疗。2例因肾重度积水无功能行肾及输尿管大部分切除术，2例(合并UPJO)行息肉段输尿管与连接部切除加肾盂成形术，8例行息肉段输尿管切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术，4例行息肉切除加基底电灼术，息肉呈长短不一分支状，柔软、光滑，表面灰白色，有蒂。

　　2  结果
   
　　16例术后病理报告均为输尿管纤维上皮性息肉。12例获2-60个月随诊，术后症状均消失。B超、静脉肾盂造影检查未发现肾积水加重，造影剂排泄通畅，未见息肉复发及恶变。

　　3  讨论
   
　　输尿管息肉系输尿管原发性良性病变，临床较为少见。本病主要为中、青年男性发病，也有报道发生在学龄前儿童[1]。本组16例发病年龄为23-45岁。
   
　　输尿管息肉病因尚未明了，可能与炎症、损伤、慢性刺激、激素失调、致癌物质等有关。病理改变：肉眼呈灰白色，菊花瓣状，分支状如肉柱样悬垂在输尿管腔内，分支长短不一，最长者可达20cm[2]。可发生于肾盂到输尿管的任何部位，但多发生于上段输尿管(62%)，特别是肾盂输尿管连接处，中下段相对较少(38%)[3]。本组病例发生在输尿管下段2例，占12.5%。本病临床表现多为腰部胀痛不适，其原因为病变部输尿管梗阻，使输尿管扩张、肾积水所致。合并血尿或镜下血尿时考虑可能系梗阻引起上尿路感染和(或)病变组织表面糜烂所致。
   
　　X线检查是诊断本病的主要方法。静脉肾盂造影通常表现为输尿管内境界清楚，边缘光滑的条状充盈缺损，呈“蚯蚓状”；病变之上可见肾积水征象，由于梗阻可导致肾功能下降或丧失，因此静脉肾盂造影检查时，患侧输尿管不显影或显影不满意。患侧行输尿管逆行插管时，除插管至病变处受阻外，造影可显示病变区充盈缺损。本组中2例患侧逆行插管中未见充盈缺损。可能与息肉位置、大小有关，当逆行造影时息肉推至肾盂，而平卧时则位于输尿管内造成梗阻[5]。本组16例B超检查示患侧肾积水和(或)输尿管扩张，仅1例可疑肾盂输尿管连结部占位病变。表明B超检查对明确肾输尿管扩张积水敏感，但对输尿管内占位病变有一定难度[4]。
   
　　输尿管息肉需与输尿管癌、透X线结石及凝血块鉴别。三者在影像学上均表现为充盈缺损，而输尿管癌多发生于输尿管下段，造影可见不规则虫蚀样充盈缺损。B超对诊断结石价值高，较易鉴别。凝血块与输尿管息肉较难鉴别，可在血尿停止后复查造影能发现凝血块所致充盈缺损与血尿前之不同。
   
　　输尿管镜检查及活检可明确病变部位、数目及性质，对诊断及治疗起着决定性作用。其镜下可见息肉呈灰白色，表面光滑，可在输尿管内漂移，有蒂。术中可取活检进一步明确诊断。
   
　　输尿管息肉系良性病变，根据息肉部位、大小及肾受累情况选择不同的术式[5]。手术多采用保留肾脏的方法。对单发局限的息肉可切开输尿管行局部切除术或电灼术。本组4例即采用此方法治疗。若息肉多发、蒂宽，累及输尿管的周径与长度范围较广，单纯息肉切除加基底电灼术可能造成治疗不彻底或输尿管远期狭窄[6]。对于多发息肉根据部位及范围不同，可行肾盂成形，输尿管端端吻合及输尿管膀胱吻合术，以至回肠代输尿管或自体肾移植术。术中对息肉进行活检送冰冻切片检查是必要的，如证实有恶变，应将肾、输尿管全长及输尿管周围膀胱壁一并切除。随着腔内技术的不断熟练，输尿管镜下电切或电灼术被认为是治疗本病的理想方法[7]。其远期疗效需进一步观察。

【参考文献】
  　[1]白继武. 小儿输尿管息肉 [J]. 中华小儿外科杂志, 1992, 13(5):283284.

　　[2]张殿廷，宗绍武. 输尿管巨大息肉1例报告 [J]. 临床泌尿外科杂志, 1997, 12(6):380.

　　[3]Png JCD, Tung KH. Intussusception of a ureteric polyp caustog acute hydronepbrosis [J]. Br J Urol, 1995, 75(6):801802.

　　[4]王正滨，于国放，袁梅，等. 超声显像对肾盂输尿管连接部梗阻的定位及病因诊断 [J].中华超声影像杂志, 1999, 8(2):2830.

　　[5]李培军，余洋，米占虎，等. 输尿管息肉的诊断与治疗(22例报告) [J]. 中华泌尿外科杂志, 2001, 22(6):382384.

　　[6]董自强，毛峥，李克军. 原发性输尿管息肉的诊断与治疗 [J]. 中国综合临床, 2006, 22:454455.

　　[7]庄乾元，鲁雄兵，梅伟，等. 原发性输尿管息肉的诊断与治疗 [J]. 临床泌尿外科杂志, 2002, 17:203204.

　　(编辑 邱 芬)

作者单位：西安铁路中心医院泌尿外科，陕西西安 710054