阴囊坏疽的诊断与治疗(附4例报告)

【摘要】  目的 总结阴囊坏疽的诊断和治疗经验。方法 1991年1月至2006年6月诊治阴囊坏疽4例，患者年龄25-62岁，平均48岁。伴有肛周脓肿1例；Ⅱ型糖尿病1例。4例阴囊渗出物细菌培养3例阳性。4例患者均采用早期局部坏死组织清除，同时给予全身抗感染及支持治疗的综合疗法。1例行植皮术。结果 4例患者均治愈，3例患者创面愈合良好，1例植皮后愈合。结论 阴囊坏疽治疗应以局部清创联合大剂量抗生素及全身支持治疗，并注意原发病的治疗。

【关键词】  阴囊坏疽 治疗 急性感染

      阴囊坏疽是一种比较罕见的泌尿生殖系统和直肠周围的急性感染性疾病。本病发病急，发展快，治疗困难，病死率较高[12]。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组4例，年龄25-62岁，平均48岁。发病前无明显诱因，早期均出现阴囊红肿、瘙痒、疼痛，伴有寒战、高热。1-2d后发生阴囊、阴茎或会阴皮肤的坏死，出现不同程度缺损，睾丸、精索外露；有皮下捻发音，并伴有特殊的臭味。4例均有会阴部不洁卫生史。入院时1例有休克表现；1例伴有肛周脓肿；1例伴有Ⅱ型糖尿病，入院时血糖10.2mmoL/L。实验室检查：血白细胞(9.8-15.5)×109/L，中性粒细胞(8.1-13.2)×109/L。坏死面渗出物细菌培养3例呈阳性，2例为大肠杆菌，1例为金黄色葡萄球菌。病理结果：阴囊组织急性炎症。

    1.2  方法  4例患者入院后均联用2种或3种以上抗生素，然后按细菌培养结果进行调整。并加用糖皮质激素，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，其中伴有糖尿病患者，严格控制血糖。4例患者均早期手术，予广泛彻底切除坏死组织，全部保留睾丸，合并肛周脓肿者行脓肿切开引流和结肠造瘘，术后碘伏纱条引流，每天换药1-2次。术后均予留置导尿至创口愈合。1例广泛清创后，睾丸及精索裸露，二期行自体植皮术。

    2  结    果

    4例患者均治愈，创口一期愈合或经植皮后愈合。平均住院时间18d。出院后随访1-2年，睾丸大小质地基本正常，全身无明显异常。

    3  讨    论

    阴囊坏疽又称Fourniers坏疽，目前病因尚未完全清楚。临床研究证明仍与细菌感染有关，大多数病例可从泌尿系或结肠、直肠方面找出原因。可能是尿路的感染先至尿道周围旁腺，继而侵入尿道海绵体，在此充满血液的间隙内细菌播散及栓塞形成，疾病发展并穿透Buck筋膜，而后蔓延至Colles筋膜[2]。若未得到及时治疗，病变扩散至阴囊，腹壁，甚至可达腰部。Colles筋膜被穿透，还会蔓延至大腿和臀部。本病的发生也可能是患者平时不注意会阴部卫生，细菌聚集在阴囊的皮肤皱褶，若发生局部的微小创伤，细菌进入阴囊。由于阴囊皮肤为横向皱褶，影响了局部血流，使细菌在局部繁殖，在小血管内形成细菌栓子，从而促使阴囊发生坏死。阴囊皮肤和睾丸的供血动脉不同，供应阴囊的会阴动脉容易形成栓塞，发生坏疽[2]。局部创伤或手术、腹部手术、泌尿生殖系统感染和尿道狭窄等是常见的诱因。糖尿病、肝硬化、酗酒和艾滋病等是本病的易感因素[3]。

    阴囊坏疽发病急，早期症状是阴囊红、肿、疼痛，继而出现坏死、潮湿，坏疽一般局限在阴囊，可由阴囊筋膜扩展至阴茎及会阴部。多伴有高热、寒战、恶心、呕吐等全身感染症状，严重时发生中毒性休克。本组4例均首先表现阴囊皮肤局部感染，快速向周围组织扩散，累及阴茎、会阴部、肛周，其中1例发生感染性休克。阴囊坏疽根据病史、临床症状及体格检查一般可明确诊断，坏死面渗出物细菌培养及药敏试验有助于明确诊断及指导治疗。本组4例渗出物细菌培养3例阳性，2例为大肠杆菌，1例为金黄色葡萄球菌。本病发病急，发展快，早期采取局部坏死组织的清除与全身抗感染及支持治疗是治疗本病的关键。早期联合大剂量应用2种以上广谱抗生素控制感染，并适量应用糖皮质激素，可降低细胞溶酶体破裂及组织自溶，有利于病变的局限和创面的愈合。对于继发性阴囊坏疽患者，必须控制原发病，去除诱因。早期广泛彻底切除坏死组织，对坏死组织清创要彻底切至皮肤与皮下组织不易分离处。B超、CT及MRI等检查有助于确定清创范围[4]。由于阴囊皮肤和睾丸由不同的动脉供血，所以睾丸很少受到侵袭，不需行睾丸切除术。创面用3%双氧水冲洗，用碘伏纱布填塞，每天换药1-2次。治疗3-5d可得到控制，局部坏死组织在2周左右开始脱落，肉芽逐渐生长，小的创面经换药等处理，4周后开始自行愈合，大的创面根据阴囊皮肤缺损情况需进行二期缝合、植皮和阴囊成形术。留置导尿或膀胱造瘘可以防止尿液污染创口[5]。研究表明高压氧治疗可以提高正常组织和病变组织的氧分压，尤其是病变边缘组织的氧分压，从而增强组织的抵抗力，防止病变的蔓延[1,6]。

【参考文献】
  \[1\]VillanuevaSaenz E, Martinez HernandezMagro P,Valdes Ovalle M, et al. Experience in management of Fourniers gangrene \[J\]. Tech Coloproctol, 2002, 6(1):510.

\[2\]Eke N, Echem RC, Elenwo SN. Fourniers gangrene in Nigeria: a review of 21 consecutive patients \[J\]. Int Surg, 2000, 85(1):7781.

\[3\]Hejase MJ, Simonin JE, Bihrle R, et al. Genital Fourniers gangrene: experience with 38 patients \[J\]. Urology, 1996, 47(5):734739.

\[4\]Kiran RP. Fourniers gangrene: a review of 1726 cases \[J\]. Br J Surg, 2000, 87(11):1596.

\[5\]Benizri E, Fabiani P, Migliori G, et al. Gangrene of the perineum \[J\]. Urology, 1996, 47(6):935939.

\[6\]Hollabaugh RS Jr, Dmochowski RR, Hickerson WL, et al. Fourniers gangrene: therapeutic impact of hyperbaric oxygen \[J\]. Plast Reconstr Surg, 1998, 101(1):94100.

作者单位：温州医学院附属第二医院泌尿外科，浙江温州 325027