23例糖尿病足坏疽的综合防治

　　糖尿病足坏疽是外科处理的难治性疾病。我们采用小手术、创面敷用胰岛素及654-2、控制血糖、精心护理及健康教育等措施综合处理23例，疗效满意，报告如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　病例取自1993年1月～1999年1月，男18例，女5例，年龄25～82岁，平均58.6岁。糖尿病病程2月～6年，足坏疽病程最短1d，最长2年。间歇性跛行史15例，静息痛及肾功能损害8例，视网膜病变6例，严重冠心病5例，严重贫血3例。坏疽溃疡创面在足背4例，足趾6例，胫前区2例。同时在足背、足趾、足底、足踝二个部位或多个部位病灶11例。5例伴病灶下骨髓炎。

　　1.2　方法

　　1.2.1　局部换药　用剪刀清除坏死组织，对病灶拍X片，如病灶下有骨髓炎存在，应清除碎骨，开窗引流。用探针仔细探查病灶周围软组织，及早发现隐藏病灶，尽量贯通所有创面。用双氧水、灭菌王及盐水依次冲洗创面，用4～20U正规胰岛素、654-210mg浸泡的盐水纱条覆盖创面，也可加用水剂敏感抗菌素，每日换药1次。

　　1.2.2　采用多种方法促进足末稍血循环　鼓励步行，定时定量，逐步增加。不能步行者可在床上做提足运动，1～2次/d，每次至少20下。家属及患者学会从足趾尖开始向膝部按摩。家庭频谱治疗仪照射。光量子血液疗法，1次/d，10次为1疗程，本组有5例行此疗法。

　　1.2.3　对患者加强健康教育　戒烟。每晚用软皂温水洗脚，洗后用柔软吸水性强的毛巾擦干，要清除鳞屑防止干裂，过于干燥的可涂羊毛脂。要穿柔软宽松的袜子，最好穿方头大小适中的鞋，有条件的可穿特制的糖尿病鞋，避免赤足行走或赤足穿鞋。修剪趾甲要避免损伤甲沟皮肤导致感染。注意足部保暖，但切莫用热水袋烘脚，以免烫伤，使用电热毯时，睡前一定要关闭电源。睡眠时，脚要放在柔软的棉垫上。勿长时间双腿交叉，以免压迫血管神经。每次洗足后在足趾间扑含防腐的滑石粉，防治真菌感染，已有感染要及早治疗。不宜用胶布贴皮肤。年老者，散步时要陪伴，以防外伤。

　　2　结果

　　病灶全部愈合，换药时间11～60d，平均29.5d。全部随访4个月以上，其中1例6个月后另一足再发坏疽，同法治愈。均能步行500步以上，步行速度能达100～200步/min,心理状态明显改善。

　　3　讨论

　　糖尿病足坏疽的病因复杂，可以由神经营养不良、动脉粥样硬化和外伤引起。针对本组23例治疗经验，我们认为：糖尿病血管病变虽然广泛，但病理发展缓慢，有利于侧肢循环的形成,故不必行血管手术或截肢。据王敖川［1］报告，各种手术方式治疗糖尿病血管病变的效果，包括截趾的3例，均不满意。本组23例无1例截肢截趾。采用胰岛素、654-2外敷及各种促进血循环的综合措施，经济实用，易于推广，适合基层医院。局部外用胰岛素量要根据病情变化及局部肉芽组织生长状况做调整，我们体会外用4～20U较合适。糖尿病足发生率逐年上升，患者往往只注意自己的血糖变化，而不重视足的病变，故应加强健康教育。美国疾病控制中心估测［2］，50%～80%的糖尿病各种并发症可通过适当的教育进行预防。国际著名糖尿病专家Assal［3］观察到通过糖尿病教育，可显著降低截肢率,可见综合防治非常重要。

　　作者单位：鲁刚(深圳市福田医院　518033)

　　周慕英(深圳市福田医院　518033)

　　参考文献：

　　［1］王敖川.糖尿病并发下肢动脉硬化闭塞的外科治疗(附13例报告).实用外科杂志，1998；8：251

　　［2］Starostina E,Antosiferov M.Diabetes education in the USSR:how to begin? diabetic Med,1990;7:744

　　［3］Assal JA,Albeanu A,Peter-Riesch B,et al.Cost of training a diabetes mellitus patient.Effects on the prevention of amputation.Diabete metab,1993;19:491