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【关键词】 西地那非
毛细血管前微动脉的内皮功能异常可影响静息时和缺血后反应性充血的滋养微循环。Park JW等人进行了一项单中心、前瞻性、随机双盲、安慰剂对照交叉研究[Clinical Hemorheology & Microcirculation, 2004, 31(3):173183]，其中选择了20例血管造影证实有冠状动脉疾病且没有服用硝酸盐类或NO供体的患者，研究西地那非50mg对这些患者在静息时和缺血后微循环的急性效应。在服用西地那非前后，测量基线和用超过收缩压的压力阻断上臂血流3min后手指的毛细血管内平均红细胞速率。主要效果参数是在反应性充血过程中对峰速率的药物效应(峰速率：Vmax)。服用50mg西地那非1h后，缺血后最大毛细血管红细胞速率Vmax明显增加47%[平均值±标准差：(0.85±0.42)mm/s vs.基线值(0.58±0.18)mm/s，P=0.0023]，而安慰剂没有效果(P=0.5248)。西地那非与安慰剂药物效果之间有明显的差异(P=0.0129)，从生物测定学的角度看，西地那非的效果可以被认为与标准化的差异有高度的相关性，相关系数0.81。尽管服用西地那非后收缩压和舒张压都有轻微的下降，但西地那非可以明显增加静息时的毛细血管内红细胞速率。因此，单一口服西地那非可以明显改善冠状动脉疾病患者在休息和缺血后的表皮微循环。需要进一步的研究来评估西地那非是否也能改善其他器官和其他伴有内皮功能及微循环受损的疾病如糖尿病性微血管病的滋养毛细血管血流量。
医生点评：一直以来，包括许多医生在内的人都对西地那非的安全性抱有极大的疑问，大多数人的理解误区在于认为其能够导致心脏病的发作，因而在老年人特别是心脏病患者身上用药显得谨小慎微，此外许多人相信西地那非只能起到一次性的作用，因而低估了其治疗作用。这篇文献虽然采用的病例数比较少，但至少可以解答上面的这两个误区。而对于一个泌尿外科和男科专业医师来说，证实西地那非改善微循环的作用恰恰能够增加其用药的信心，而且患者毛细血管内皮功能确实有可能因微循环的改善而得到修复，这样不仅可能产生长期的治疗效果，甚至有可能将其的治疗范围放宽到其他需要改善微循环的疾病上。期待临床上进一步的研究结果。
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