点击显示 收起
【关键词】 尿道口赘生物 良性 激光治疗
1 资料与方法
1.1 临床资料 尿道口良性赘生物206例，其中男性92例，女性114例，年龄18-75岁。病变种类：尖锐湿疣147例(男性85例，女性62例)、尿道肉阜52例(为女性)、尿道口囊肿6例(为男性)、尿道口血管瘤1例(为男性)。
1.2 治疗方法
1.2.1 男性尿道口赘生物的治疗 患者取平卧位，局部碘伏消毒、铺巾，根据病变大小，2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉或局部浸润麻醉，选用超脉冲CO2激光或(和)Nd：YAG激光治疗。小的尖锐湿疣、囊肿，采用超脉冲CO2激光直接汽化；大的尖锐湿疣先用超脉冲CO2激光横切掉大部分赘生物，残留部分用超脉冲CO2激光直接汽化；若遇到出血较多或病变位置较深者，采用Nd：YAG激光治疗。大的囊肿先用超脉冲CO2激光在囊肿最饱满处切一小口，挤出囊液，然后将囊壁汽化干净。血管瘤选用Nd：YAG激光垂直照射瘤体至其表面轻微发白。治疗时，充分暴露病变组织，若暴露不良，术者左手持血管钳撑开尿道口或用血管钳夹住病变组织向外牵拉，右手持关节臂或光纤治疗。
1.2.2 女性尿道口赘生物的治疗 患者取截石位，局部碘伏消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，小的尿道肉阜、尖锐湿疣用超脉冲CO2激光直接汽化，大的赘生物用血管钳夹住病变组织向外牵拉，用超脉冲CO2激光切割，若遇出血较多或病变位置较深者，采用Nd：YAG激光治疗。治疗时，充分暴露尿道口的病变组织，避免周围组织的热损伤。
2 结 果
206例患者中，52例尿道肉阜、6例尿道口囊肿、1例尿道口血管瘤均为1次治愈，创面无出血、感染，1-2周愈合。随访6-12个月，无瘢痕、无尿道狭窄、无尿失禁及复发。147例尖锐湿疣中，125例1次治愈，23例2次治愈。
3 讨 论
尿道口良性赘生物以尖锐湿疣、尿道肉阜、尿道口囊肿、血管瘤等多见。尖锐湿疣是目前最常见的性传播疾病之一，居我国性传播疾病第二位，主要由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致，多见于性活跃期的青壮年，尿道口为常见好发部位之一。尿道肉阜又名尿道肉芽肿或血管性息肉，为更年期妇女最常见的尿道口良性赘生物，为尿道口出现的鲜红色赘生物，可有蒂或广基，质软脆，易出血，病因尚不明确。本组资料显示：尖锐湿疣和尿道肉阜为最常见的尿道口良性赘生物。尿道口囊肿、血管瘤相对较少。
目前治疗上述赘生物的方法较多，常见的有手术、激光、电灼、冷冻等，但由于病变位置的特殊性，门诊激光治疗有明显的优越性。激光通过无接触的切割、烧灼和照射等治疗方法，对生物组织产生热凝固和汽化效应，从而具有操作简便、无出血或出血少、视野清楚、组织损伤小、手术时间短、伤口愈合快、抗感染能力强等优点。
CO2激光和Nd：YAG激光为最常用的两种激光器。CO2激光波长10600nm，由关节臂输出，具有良好的切割、气化功能，激光能量易被水吸收，组织穿透深度为20-30μm，在破坏病变组织时，对周围邻近组织热损害较大。超脉冲CO2激光是一种高能量脉冲式激光，波长10600nm，输出功能1-30W，脉冲持续时间0.5ms。它利用高频率、高峰值功率、极短脉冲的激光，使病变组织瞬间被汽化，较少伤及周围组织，并可精确的控制作用深度。由于脉冲持续时间少于热弛豫时间，没有足够的时间产生热传导现象，光热直接作用在病变组织上，而对周围组织无热损伤，治疗时创面无焦痂。因此，超脉冲CO2激光较普通CO2激光对组织损伤更小，术后反应轻。
Nd：YAG激光波长1064nm，由光纤输出，较CO2激光之关节臂操作更简便灵活，不仅可治疗表浅部位的赘生物，更适合治疗较深部位的赘生物。Nd:YAG激光较CO2激光有更好的止血功能，更适合治疗较大的、血供丰富的赘生物。但Nd：YAG激光穿透能力强，组织穿透深度为4mm，侧向散射大，易形成组织水肿，术后反应重，故治疗时应注意保护好周围组织。
治疗时应根据不同的病情，选择不同的激光，术中注意操作技巧。对于小的赘生物，超脉冲CO2激光可以直接汽化；对于大的病变，先用超脉冲CO2激光横切大部分赘生物，残留部分用超脉冲CO2激光气化；若遇到出血较多或位置深在的病变，采用Nd：YAG激光治疗。术中充分暴露病变组织的同时，要注意保护好周围的正常组织。
总之，激光治疗尿道口赘生物有操作简便、出血少、视野清楚、组织损伤小、手术时间短、伤口愈合快、抗感染能力强等优点，是一种值得推广应用的方法。
作者单位：陕西省人民医院皮肤美容科，陕西西安 71006