坦索罗辛和山莨菪碱对输尿管下段结石体外冲击波碎石(ESWL)术后辅助排石的疗效比较

【摘要】  目的 分析比较坦索罗辛和山莨菪碱在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后辅助排石的疗效。方法 90例输尿管下段结石患者随机分3组，每组30例，结石直径0.4-1.0cm。对照组未给予输尿管平滑肌松弛剂；山莨菪碱组给予山莨菪碱10mg，3次/d；坦索罗辛组给予坦索罗辛0.4mg，1次/d。每例患者治疗观察期不超过2周。结果 2周内结石排出者对照组为27例(86.7%)，山莨菪碱组为28例(93.3%)，坦索罗辛组为28例(93.3%)。各组比较排石率无显著差异(P>0.05)。各组平均排石时间分别为(5.6±4.0)d、(5.2±2.8)d、(4.6±2.7)d，山莨菪碱组、坦索罗辛组较对照组时间短，差异有统计学意义(P<0.01)，坦索罗辛组较山莨菪碱组短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后，坦索罗辛和山莨菪碱在辅助排石方面是安全、有效的，能缩短结石排石时间，坦索罗辛作用优于山莨菪碱。

【关键词】  输尿管结石；坦索罗辛；山莨菪碱

    2006年10月至2007年4月，共选取90例输尿管下段结石住院患者进行分组研究，观察α1受体阻滞剂坦索罗辛(tamsulosin)对输尿管下段结石在体外冲击波碎石(ESWL)后的辅助排石作用，并与M胆碱受体阻滞剂山莨菪碱(anisodamine)辅助排石效果进行比较。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组90例，其中男性80例，女性10例，均行CT及B超检查确诊为输尿管下段结石，结石直径0.4-1.0cm，排除明显肾积水(集合系统分离>2.5cm)、严重发热(体温>38℃)、多发性肾结石、肾功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者。患者随机分为3组，每组30例。对照组：男性27例，女性3例，年龄20-79岁，平均(41±13)岁；结石直径(5.7±1.5)mm。山莨菪碱组：男性26例，女性4例，年龄18-75岁，平均(44±15)岁；结石直径(5.7±1.7)mm。坦索罗辛组：男性27例，女性3例，年龄20-75岁，平均(46±12)岁；结石直径(5.6±1.6)mm。3组患者的平均年龄、性别比例、结石大小比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

    1.2  治疗方法  在体外冲击波碎石(ESWL)术后治疗期间各组均给予排石颗粒5g，3次/d。对照组未给予输尿管平滑肌松弛剂；山莨菪碱组同时给予山莨菪碱10mg，3次/d；坦索罗辛组给予坦索罗辛0.4mg，1次/d。所有患者在治疗期间每天均需饮水约2L，治疗期间发生肾绞痛而需镇痛药物治疗，给予度冷丁50mg肌肉注射后缓解。每例患者治疗观察期不超过2周，治疗期间每天观察记录结石情况并收集结石，记录排石药物副作用，每周复查B超及CT，影像证实结石完全排出后终止药物治疗。对2周结石仍未排出者采取再次ESWL术。

    1.3  统计学处理  应用SPSS13.0软件对3组数据进行独立样本t检验和单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结    果

    对照组有3例2周后再次体外碎石后排出，山莨菪碱组、坦索罗辛组各有2例2周后再次碎石后排出。3组比较排石率无显著差异(P>0.05)，但山莨菪碱组和坦索罗辛组的平均排石时间比对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.01)，而坦索罗辛组平均排石时间较山莨菪碱组更短，差异有统计学意义(P<0.01，表1)。2周内坦索罗辛组出现血压轻度降低1例，因能耐受未退出，其余2组均未出现明显副作用而退出者。表1  三组排石率和平均排石时间

    3  讨    论

    由于输尿管结石在排出过程中能刺激输尿管出现平滑肌痉挛，因此，肾及输尿管结石体外冲击波碎石后输尿管平滑肌松弛剂的应用有助于解除输尿管痉挛，可使嵌顿的结石松动，有利于结石排出。扩张输尿管平滑肌的药物包括胆碱能受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、α受体阻滞剂等。研究表明输尿管平滑肌中存在α1A、α1D、α2、β、胆碱能受体，其中输尿管下段平滑肌中以α1D受体为主[1]。

    山莨菪碱是作用于M胆碱受体的抗胆碱药物，能松弛平滑肌，解除血管、输尿管、胆道的痉挛，作为平滑肌松弛剂在临床上应用较为广泛。坦索罗辛是一种高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂，能阻断α1A、α1D两种受体亚型。α1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角区，α1D分布在膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌。由于坦索罗辛不能阻断α1B受体亚型，所以体位性低血压的发生率较低。在国外，Cervenakov等[2]采用随机分组的方法证实坦索罗辛治疗输尿管下段结石能促进结石排出，提高输尿管下段结石的排石率。Dellabella等[3]报道坦索罗辛能提高输尿管下段结石的排石率、缩短排石时间及减少内镜手术治疗的需要。在国内，吕家驹等[4]报道坦索罗辛能有效提高结石排石率及缩短排石时间。

    本研究比较坦索罗辛和山莨菪碱在ESWL治疗输尿管下段结石术后的辅助排石中的作用，结果显示碎石后2周内各组比较排石率无显著差异(P>0.05)。坦索罗辛组和山莨菪碱组治疗后排石时间缩短，与对照组间差异有统计学意义，而且坦索罗辛在缩短排石时间方面优于山莨菪碱。结果表明两种药物在治疗输尿管下段结石中均安全、有效。因此在输尿管下段结石辅助排石治疗中应用坦索罗辛与山莨菪碱是安全有效的，坦索罗辛的疗效更优。

【参考文献】
  [1]Morita T, Ando M, Kihara K, et al. Function and distribution of autonomic receptors in canine ureteral smooth muscle [J]. Neurourol Urodyn, 1994, 13:315321.

[2]Cervenakov I, Fillo J, Mardiak J, et al. Speedy elimination of ureterolithiasis in lower part of ureters with the alpha1blockertamsulosin [J]. Int Urol Nephrol, 2002, 34:2529.

[3]Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Efficacy of tamsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones [J]. Urology, 2003, 170(6 Pt 1):22022205.

[4]吕家驹，尉立京，张辉，等. 坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中的作用比较 [J]. 中华泌尿外科杂志，2006，9:612614.

作者单位：北京大学首钢医院泌尿外科，北京 100041