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摘要：总结张士卿教授临床治疗婴儿腹泻日久不愈的经验。腹泻是儿科常见病、多发病，婴儿更易患此病，因其“脏腑娇嫩，形气未充”，临床医生较难把握遣方用药。张教授从脾虚湿胜来辨证，以参苓白术散加减来施治，取得了良好的疗效。附两则案例以资印证。
关键词：张士卿；婴儿腹泻；治疗经验
张士卿教授系全国名中医，现任甘肃中医学院中医儿科学学科带头人、博士生导师，从医执教30余载，学验俱丰、造诣深厚。笔者有幸随师学习1年余，常遇婴儿腹泻经多方治疗日久不愈者，老师应用中医药治疗，疗效显著。现将学习体会总结如下：
腹泻是婴儿期的常见病、多发病。在我国因小儿腹泻病年死亡率为0.51 %，全世界每年因腹泻致死的婴儿在400万以上，故WHO将腹泻病的控制列为全球性战略。腹泻病的发病年龄多在2岁以下，1岁以下约占半数。现代医学认为，婴儿期生长发育极其迅速，对营养的需求相对较高，各器官的生理功能不够成熟完善，尤其是消化系统常常难以适应对大量食物的消化吸收，容易发生营养和消化紊乱；此期正为母乳喂养向人工喂养转换的特殊时期，如果喂养不当则更易发生胃肠道疾病；再之婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱，故婴儿胃肠道较易感染细菌和病毒而发生腹泻。
1 婴儿久泻，脾虚为本湿胜为标
张士卿教授认为婴儿腹泻日久不愈，有两个关键因素，一为湿邪，二为脾虚。脾虚为本，湿邪为标。由于湿为阴邪，脾乃运化水湿之阴土而喜燥恶湿，故湿邪外感留滞体内，常先困脾，而使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为腹泻。正如《素问·六元正纪大论》所云：“湿胜则濡泻。”湿邪困脾日久，迁延不愈，又因婴儿本就“脏腑娇嫩，形气未充”，加之喂养调护失宜则导致脾胃虚弱，出现纳差，脘闷不舒，腹痛喜按喜揉，面色少华，神疲倦怠，舌淡苔白，食指络脉色淡而细等症状。脾虚清气不升、运化失司，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传导变化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生腹泻。故《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由脾胃。”脾虚湿胜为本病的主要病机，治疗当甘淡渗湿止泻以治标，益气健脾助运以治本。
2 理脾止泻，温运淡渗是妙法
婴儿慢性腹泻系脾虚湿胜之因，参苓白术散系理脾止泻、温运淡渗之品，故可取其之妙用。参苓白术散源于《太平惠民和剂局方》，由人参（临床常用党参或太子参代之）、白术、茯苓、炙甘草、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、山药组成。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君；配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺理气，以通调水道，又载药上行，以益肺气（如无肺气虚损诸症者可去掉桔梗）；炙甘草健脾和中，调和诸药为使。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则脾虚夹湿诸症自除。
张教授具体运用该方时，常常根据患儿的具体情况，随证加减。如有积滞者，加焦三仙、鸡内金以消积化滞；有气滞并恶心呕吐者，加陈皮以行气化滞、和胃止呕；有食积化热者，加连翘以清热散结；泻下频数、量多者，加泽泻、猪苓利小便以实大便；腹泻日久者，加石榴皮、诃子或防风炭、乌梅炭以涩肠止泻；肝火旺盛者，加白菊花、桑叶以清肝除烦；泄泻日久，气虚较甚，有神疲倦怠、消瘦、面白少华者可加红参（另炖）以补中益气。现举2例如下：
病案1：范某，男，7个月，2005年3月8日就诊。患儿家长代诉，患儿自5个月时开始添加辅食，不久则出现腹泻，经西医治疗1月余未见好转。患儿每天仍有3~4次黄色水样便，无黏液、泡沫，有未经消化的食物残渣，且饮食减少、消瘦、腹痛喜按喜揉、面白少华、口唇淡白、精神尚可，舌淡苔白、食指络脉色淡。此乃脾虚湿盛之腹泻，治以健脾益气、渗湿止泻，选用参苓白术散加减：党参、炒白术、陈皮、泽泻、连翘、猪苓、焦三仙各6 g，云茯苓、炒山药各15 g，炒薏苡仁、石榴皮、诃子、莲子、乌梅炭各10 g，甘草3 g，另加红参（另炖）6 g。6剂，水煎服。服后每日便次减少为1~2次，成形，便中无食物残渣，其余症状同前。上方去猪苓、红参，加鸡内金10 g、当归6 g，服6剂后诸症悉除。
病案2：吴某，女，7个月，2005年4月18日就诊。患儿腹泻1月余。现每日泻下2~3次，上午便质较稀，下午为黄色水样便，夹有泡沫，精神尚可，纳差、消瘦、眼屎多，舌淡苔白厚。此乃脾虚湿盛，夹有肝火之腹泻，治以清肝抑木、健脾扶土、渗湿助运以止泻，仍选参苓白术散加减：太子参、云茯苓、扁豆、莲子、诃子、白菊花、桑叶、焦三仙各10 g，炒白术、陈皮、桔梗、鸡内金各6 g，炒山药、炒薏苡仁各15 g，炙甘草3 g。6剂，水煎服。服后大便成形，每日便次减少为1~2次，眼屎减少，纳食有所改善，继以原方服用6剂后诸症愈。
按：泄泻之本在于脾，而小儿脾常不足，所以治疗婴儿泄泻，调理脾胃为第一要务。古人有“无湿不成泻”之论，泄泻之机，在于乳食所伤，脾为湿困，故临证用药当以温运、淡渗之品为宜。唯其温运，则脾气得健，脾阳得运；唯其淡渗,则脾湿得祛、脾阴不伤。而方药之中既有健脾之功、又有祛湿之效者，参苓白术散为首选，该方药性平和，温而不燥，补而不滞，非常适宜于婴儿脾虚湿胜日久不愈之泄泻。
（甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000）