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摘要：目的：观察中西医结合治疗抽动—秽语综合征的临床疗效。方法：30例患儿在服用西药氟哌啶醇、泰必利的基础上，通过辨证论治，分为肺肾阴虚型和脾虚阳亢型治疗。结果：30例患儿通过治疗后，痊愈8例，显效11例，进步9例，总有效率达93.3 %，且不良反应较轻。结论：中西医结合治疗抽动—秽语综合征，临床疗效肯定，不良反应少，值得推广应用。
关键词：抽动—秽语综合征；中西医结合；儿童
笔者于1990年1月~2001年12月采用中西医结合治疗抽动—秽语综合征（Gilles de la Tourette’s Syndrome， TS)30 例，疗效显著，不良反应少，现总结如下。
1 临床资料
1.1 基本资料
30例中，男 24 例，女 6 例；年龄1~14 岁，平均年龄7.57±0.46岁；病程0.8~1.4年，平均2.14±0.09年。眨眼 21 例，皱眉 20 例，耸鼻 18 例，点头 17 例 , 伸舌呶嘴 16 例 , 摇头 16 例 , 耸肩 15 例 , 清喉、干咳、嘿嘿声 15 例，挥臂抬肩跳腿者9 例，喊叫、秽语8 例，躯干扭动5例。其中单一症状者7 例， 有2 种症状者13 例,2种以上症状者10 例。
1.2 诊断标准
30例均符合 CCMD-Ⅲ 或 DSM-Ⅳ 的诊断标准〔1-2〕。①发病年龄在1~14 岁。②反复出现不自主、无目的、多肌群的抽动。③抽动发作时伴发异常发音如清喉、咳嗽、秽语等。④睡眠或精神欢愉时抽动可停止，情绪紧张时抽动加剧。⑤病程1年以上,症状严重程度有波动性。
2 治疗方法
采用小剂量的氟哌啶醇2~6 mg，3次/d或泰必利0.05~0.1 g，3次/d，配合中医辨证施治。
2.1 肺肾阴虚型
以发音抽动伴秽语者为主,14 例，病程缠绵，抽动频繁发作。主症：喉中有异常发声、干咳、清喉或发嘿嘿声，重则有喊叫或犬吠样污言秽语；次症：口干、口苦、五心烦热、潮热盗汗，伴有挤眉弄眼、伸舌呶嘴、耸肩、舌质红、少苔、脉细数。治宜滋阴补肾、镇肝熄风，以保真汤加减。方药：党参、竹茹、黄芪各10 g，白芍、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、地骨皮、枸杞子各 9 g，五味子、莲子心、柴胡各6 g，甘草 3 g。咳嗽、喉部有异常发音或秽语加半夏、天竺黄各6 g。每日1剂，温水煎，分 2 次服。晚服氟哌啶醇2 mg，症状消失后 2 d服1剂，30 d为1个疗程。
2.2 脾虚阳亢型
以多发性抽动为主，16例，病程长，日发夜息。主症：纳呆、情绪不稳、烦躁易怒、眼红口干、两胁闷痛、全身肌肉不自主抽动，如眨眼、皱眉、摇头、耸肩、摆手、踢腿、躯干扭动；次症：四肢厥冷、便溏、形体消瘦、咳嗽多痰、喊叫、漫骂、舌质红、苔淡白、脉弦细或缓。治宜补脾益气、平肝潜阳，以归脾汤加减。方药组成：酸枣仁、白术、党参、黄芪各 12 g，当归、茯苓、远志各9 g，龙眼肉、柴胡各6 g，木香3 g。眼红口干、两胁闷胀加龙胆草10 g、黄连6 g；抽动严重加龙骨、牡蛎、珍珠母各15 g。水煎服，每日 1 剂，分 2 次服，疗程同前，每晚服泰必利 0.1 g。
3 疗效观察
3.1 病情程度判断标准
根据孙道开〔3〕对抽动—秽语综合征症状、体征的评分法判断标准，根据患儿的发作程度分5级。0 级：无症状；Ⅰ级：1天发作 6~12 次 ；Ⅱ 级：平均每天 30 min内有抽动或发音发作；Ⅲ 级：平均每 15 min有抽动及发音发作；Ⅳ级：平均每分钟有抽动及发音发作。
3.2 临床疗效判断标准
临床疗效判断分四级。痊愈：症状完全消失；显效：症状减少66 %，病情程度判断为Ⅰ级，即平均每天30~60 min内有抽动或发音发作；进步：症状减少65 %~30 %，即病情程度判断为Ⅱ级；无效：症状改善<30 %，即病情程度判断为Ⅳ级，平均每分钟有抽动或发音发作或无变化。
3.3 治疗结果
30例经1~2 个疗程治疗，痊愈 8 例（占26.7 % ），显效11 例 (占36.7 %)，进步9例（占30 % ），无效2 例(占6.7 %),总有效率达 93.3 % 。
3.4 不良反应
30例患儿在治疗中有 5 例出现嗜睡、疲乏、流涎， 2 例有轻微震颤、舌根发硬等不适，属于氟哌啶醇药物不良反应，但不影响日常生活，对症治疗如给安坦后不良反应立刻消失,无需停药。
4 讨论
本病最早由 Itard于1825 年首先描述，后由法国医师乔治 Gilles La Tourette于1885 年首次报道39 例，并作了详细叙述，故命名为 Tourette 并发症状综合征，筒称TS。其发病率国内李雪荣〔4〕报道为 2.42 ‰，国外报道在 1 ‰~5 ‰之间〔4-5〕，以 4~12 岁儿童多见，以男性为主。本组 30 例中男性为主,4~12 岁儿童占绝大多数，符合文献报道。临床特点以多组肌肉抽动伴有秽语，发病原因目前尚不十分清楚，但文献报道首先与家族遗传有关，其次与脑内多巴胺受体功能亢进及环境心理因素有关。另外，感染、中毒、药物等可诱发和加重病情，部分患儿可有脑电图异常〔4〕。氟哌啶醇和泰必利有阻断中脑边缘系统多巴胺受体作用，对纹状体多巴胺2（DA2）受体兴奋导致运动障碍有拮抗作用，治疗 TS 有效率在73 %~85 %之间,是目前认为疗效较为肯定的药物〔5〕。但由于该药物不良反应大，患儿及家长服药的依从性差，在治疗过程中由于其过度镇静、锥体外系副反应(EPS) 等不良反应，影响患儿对长期治疗的依从性，影响其疗效。我科采用中西医结合治疗，减少了西药的不良反应，又提高了临床疗效，增强了患儿的治疗依从性。中医认为TS是阴阳失调、脏腑功能失常所致，其中最主要与肝、脾、肺、肾关系最为密切〔5-6〕。如肺肾阴虚型以保温汤加减治疗，方中白芍、生地黄、熟地黄、枸杞子滋阴养血；天冬、麦冬养阴清肺；地骨皮、柴胡清热解毒；五味子、莲子清心除烦；党参、黄芪、甘草补脾益气。以上诸药可补肺阴、肾阴之不足，津液足则上注于脑，输布全身,发音及抽动消失。脾虚阳亢型以归脾汤加减治疗，方中党参、黄芪、白术补脾益气；茯苓渗湿通调水道；白芍柔肝；龙骨、牡蛎、珍珠母平肝潜阳；柴胡疏肝；黄连清心；龙眼肉、酸枣仁、远志滋阴镇静。共奏培土生津、制肝平阳、水木共济之效。
参考文献：
〔1〕 陈彦方.中国精神障碍诊断与分类标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：56-66.
〔2〕庞天鉴.DSM-Ⅳ分类与诊断标准［M］.西安：杨森出版社，2001：161-166.
〔3〕孙道开.抽动秽语综合征［J］.国外医学·儿科学分册，1985，12（ 2 ）：81-83.
〔4〕李雪荣. 现代儿童精神医学［M］.长沙：湖南科技出版社，1994：250-254.
〔5〕孙孝登，邱文菁. 中医辨证分型治疗抽动—秽语综合征［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（ 5 ）：78-79.
〔6〕陈信璋，孙孝登. 中西医结合治疗抽动—秽语综合征47例［J］.福建中医药，1998，29（3）：9-10.
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