点击显示 收起
摘要：中医将小儿急性炎症的病因病机多辨为热毒内蕴，以清热解毒类方药治疗。笔者认为还应考虑到在急性炎性组织局部存在着血液循环障碍问题，即“瘀血”。因此，治疗时要配伍活血理气药，使局部气机宣通畅达，这样才能加快炎性组织的消肿和吸收，增强清热药的抗菌、抑菌作用。
关键词：宣通法则；儿科急性炎症；应用
“宣通”之意，是指宣达气机，疏利气血。它包括了活血法、行气法、软坚散结法、化痰通络法等。凡疾病中只要出现气机不畅、气血瘀阻、痰瘀互结的病理改变时，即可使用“宣通”之法。笔者跟随高冬来导师临证几载，治疗大量内、儿、妇科疾病，感悟颇深，现就临床运用此法治疗痄腮、乳蛾的体会介绍如下。
1 典型病例
1.1 流行性腮腺炎
许某，男，10岁，三年级学生，2005年4月来诊。诉：发热、T 38.5 ℃、咽痛、因面颊疼不欲饮食、张口困难。查：左腮部肿大、拒按、皮色不红、有弹性、口内腮腺管开口处红肿、舌红苔薄黄、脉滑数。诊为：痄腮，热毒蕴结型。治疗：疏利气血，清热解毒。方用：小柴胡汤加减。黄芩10 g、柴胡10 g、半夏10 g、露蜂房10 g、夏枯草30 g、苍耳子10 g、荔枝核10 g、川楝子10 g、甘草6 g。3剂，嘱多喝水。复诊：患儿母亲代诉（患儿未来），服药3剂后热退，腮肿明显消退，能吃软饭，咽痛消失，继服2剂，现已痊愈。
按：痄腮为风温热毒经口鼻而入，循少阳之经与气血相结，搏于腮部，结为肿块。主症以发热、烦躁、张口不利、咀嚼困难、腮部肿胀疼痛、拒按、咽红为主要表现。常规治疗以普济消毒饮或银翘散为主方加减。高老师认为：普剂消毒饮内有黄芩、黄连、板蓝根、马勃、牛蒡子，药性过于苦寒，原方用之，恐寒凉阻遏气血流通，反而使腮肿不消，愈结愈硬。吴鞠通亦言：“普济消毒饮治疗痄腮，病一二日，去芩连，三、四日加之佳。”而小柴胡汤，本为和解方，入少阳之经络，具疏通之性，与本病之位相吻，可作引经方；再配夏枯草清利肝胆热毒；露蜂房软坚散结、活血通络；因男孩将值青春发育阶段，恐热邪走窜肝经，郁于阴器，故先加入荔枝核、川楝子疏肝理气、散结消肿，以防此变。
1.2 急性扁桃体炎
王某，女，3岁，诉：发热、咽痛、哭闹、不欲食。查：T38.5 ℃、咽红充血、扁桃体Ⅱ°肿大，并有少许淋巴滤泡、舌红苔薄黄、脉浮数。诊为：乳蛾，证属风热外感型。治疗：疏风清热，活血利咽消肿。方用会咽逐瘀汤加减。桃仁10 g、红花10 g、当归6 g、川芎6 g、桔梗10 g、枳壳15 g、玄参6 g、牛蒡子6 g、金银花10 g、连翘10 g、甘草3 g、马勃6 g，2剂。复诊：咽痛消失，不哭闹。查：扁桃体肿大明显消退，嘱上方继服2剂，痊愈。
按：急性扁桃体肿大，中医称“乳蛾”，为风热外感、热毒结于咽喉所致，治以疏风清热为本，解毒利咽消肿为标。常用银翘散配以射干、牛蒡子、马勃、玄参等药。吾师认为：此类药也过于苦寒，不可过早使用，否则咽喉肿大不但不消，还会寒凉伤胃。因此他在临床中常用会咽逐瘀汤，此方为《医林改错》之方，由桃红四物汤加桔梗、枳壳、玄参而成，功用为活血化瘀、宣肺利咽，本方调气调血鲜活灵动。若病人热象重，则酌加清热解毒之品。吾师用此方不只治上证，凡咽或喉的结节、肿大、急慢性炎症、淋巴滤泡，均可用此方进行加减，临床用之效显。
2 体会
感悟老师的辨治思想，笔者认为儿科急性炎症，如痄腮、急性扁桃体肿大等，若已形成局部肿块时，在常规的清热解毒、凉血消肿法应用之时，应当配以行气活血、软坚通络之法，甚至在早期，后法要比清热解毒法更先应用，这样效果会更好，否则清热药过于苦寒，冰伏血脉，使热聚不散，肿块会愈结愈硬，持久不消。
（甘肃省中医学校，甘肃 兰州 730050）