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【摘要】 从病机、治则、给药途径等方面阐述了近１０年来中医药治疗小儿肺炎的临床研究进展，对临床有指导意义。
【关键词】 小儿肺炎；中医药疗法；综述
在我国小儿肺炎的发病率及病死率居儿科疾病第一位。由于该病对儿童健康危害很大，故积极开展有关方面的研究，尤其是中医及中西医结合治疗方面的研究，是广大儿科工作者普遍关注的问题，对于提高其疗效、降低病死率有积极意义。
１ 发病机理研究
近年来，血瘀在肺炎发病中作用逐渐受到重视，林上助等〔１〕根据肺主气而朝百脉、气为血之帅、气行则血行、气滞则血瘀的理论，认为小儿重症肺炎常因痰热郁肺、闭阻气道、血行不畅而成血瘀之证。帅群等〔２〕认为在风温邪毒作用下，肺气失宣、痰浊内生、痰热蕴结、壅遏气道、热邪熏灼、耗气伤阴、热郁气滞而致血凝瘀阻。潘家华等〔３〕通过动物实验研究发现呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）肺炎感染期，肺泡炎区出现血浆渗出，瘀血后微血栓形成；感染恢复期，微血管内仍有红细胞和血小板凝聚（气虚血瘀）。阎田玉〔４〕认为中医血瘀证与西医微循环障碍有共同的病理基础与临床表现，观察到腺病毒肺炎患儿早期有唇、舌及两颊暗红，甲皱微循环及凝血功能检查有一定改变。血瘀证的研究拓宽了临床思路，为活血化瘀治疗小儿肺炎奠定了基础。
２ 治法研究
２．１ 清热解毒法
清热解毒法在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用，尤其是将中医辨证用药与现代研究相结合，可明显提高其疗效。魏璐雪〔５〕临床运用麻宁合剂（鱼腥草２０ ~ ３０ ｇ，虎仗、射干、紫苏子、白前、前胡、葶苈子各１０ ｇ，杏仁９ ｇ，炙麻黄、甘草各４ ｇ）治疗５０例下呼吸道感染患儿，总有效率为９０ ％，经研究证实该方具有抗炎、抗过敏、止咳平喘及提高免疫功能作用。王书宛〔６〕用清肺解毒方（金银花、黄芩、连翘各１０ ｇ，生石膏、鱼腥草各３０ ｇ，麻黄、川贝母、生甘草、僵蚕、地龙各５ ｇ），且随证加减，治疗小儿肺炎５０例，结果显效４０例，有效９例，无效１例。周祥凤〔７〕用银柴汤（金银花、大青叶、柴胡、连翘、黄芩、瓜蒌皮、牛蒡子、炙枇杷叶、生甘草各６ ｇ，薄荷２ ｇ）治疗小儿病毒性肺炎，显效２４例，有效７例，无效１例。金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、虎仗、黄芩、穿心莲等是常用于治疗小儿肺炎的清热解毒中药。魏璐雪〔５〕经现代药理研究，认为清热解毒中药有很好的抗病毒、抑菌作用，尤其是鱼腥草有显著地抑制金黄色葡萄球菌作用，该类药用于治疗小儿肺炎，尤其是病毒感染者，不仅弥补了抗生素不能杀灭病毒的不足，且可避免抗生素的不良反应，具有见效快、疗程短、治愈率高等优势。
２．２ 活血化瘀法
随着对血瘀证研究的逐步深入，临床运用活血化瘀法为主或辅治疗小儿肺炎，日渐受到重视。早在８０年代初，就有人采用活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎合并ＤＩＣ，采用化瘀汤（当归、赤芍、鸡血藤、水蛭、虻虫、牡丹皮、黄芪）获效良好〔４〕。陆秀华等〔８〕用上方治疗小儿病毒性肺炎１００例，并设氨苄青霉素及止咳合剂对照组，两组均对证处理，结果在症状、体征消失、心功能恢复正常方面，两组总有效率分别为９５ ％、８８ ％。刘振寰用桃红生脉饮（人参、麦冬、五味子、丹参、桃仁、红花）对２００例小儿重症肺炎进行了观察，并与５０例抗生素对照，结果治疗组治愈１８６例，对照组治愈３６例，有非常显著性差异（Ｐ ＜ ０．０１）；在３日喘憋缓解率、紫绀消失率、心衰控制率方面，治疗组均高于对照组（Ｐ ＜ ０．０１或０．０５）〔４〕。
２．３ 养阴清热法
尚莉莉等〔９〕用养阴清热汤（生地黄、麦冬、白芍、玄参各８ ｇ，川贝母５ ｇ，牡丹皮、薄荷、生甘草各
６ ｇ）治疗小儿肺炎恢复期咳嗽３４例，并设对照组３４例（用青霉素或先锋Ｖ），均治疗７ ｄ，结果两组总有效率分别为９７．５ ％、５０．９ ％，治疗后两组外周血Ｔ细胞亚群（ＣＤ３、ＣＤ４）比较有非常显著性差异（Ｐ ＜ ０．０１）。甄穗清〔１０〕在肺炎缓解期采用养阴润肺、益气活血法，用人参五味子汤加味（太子参、山药、茯苓、炙甘草、麦冬、五味子、丹参、北杏仁、射干、冬瓜仁、薏苡仁、款冬花），随证加减，结果痊愈２１例，好转１４例。
３ 给药途径研究
小儿肺炎，以年幼儿多见，加之发病急、病情重，脏腑功能常受影响，尤其中焦多壅滞，脾胃升降失司，汤药常难以下咽，且吸收慢。因此，研究中药新剂型、改变给药途径也受到临床重视。
３．１ 静脉给药
由清热解毒中药制成的注射剂有双黄连粉针剂、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。双黄连粉针剂由金银花、黄芩、连翘组成，经研究证实，对多种细菌、病毒及某些致病真菌有较强抑制、杀灭作用，同时具有增强机体细胞免疫、调节和改变炎症过程的作用〔１１〕。有人临床每日用双黄连粉针剂８．４ ｍｇ／ｋｇ，可促进病情缓解，减轻患儿呼吸道症状及体征，减慢呼吸频率，缩短退热过程〔１２〕。还可使动脉血氧分压（ＰａＯ２）升高，改善阻塞性肺部病变及促进炎症吸收，从而减轻喘憋。研究证实〔１２－１３〕，双黄连治疗小儿肺炎，其疗效明显优于病毒唑、头孢拉啶。穿琥宁注射液有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，可治疗多种感染性疾病。基础药理研究表明〔１４〕，其具有明显解毒、抗炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用，可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力，提高血清溶菌酶的含量。病毒灭活试验表明，穿琥宁对腺病毒、流感病毒、ＲＳＶ有灭活作用。体外抑菌试验揭示对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌等１１种细菌有抑菌作用，此药已成为全国中医医院急诊科首批必备中成药，对婴幼儿肺炎疗效尤佳。朱艳平〔１５〕用穿琥宁注射液治疗婴幼儿重症肺炎疗效显著。其他中药制剂如鱼腥草注射液、清开灵注射液在小儿肺炎治疗中都发挥了积极的作用。
用活血化瘀中药制成的有丹参注射液、当归注射液、莪术油注射液，这些制剂通过改善肺微循环障碍，减轻肺泡毛细血管膜的损伤，从而减轻肺泡及间质水肿，其中以丹参注射液用于肺炎最为广泛。丹参注射液内含有丹参酮Ⅰ、ⅡＡ、ⅢＢ、异丹参酮、丹参素等，能清除氧自由基、稳定生物膜。帅群等〔２〕加用丹参注射液治疗小儿肺炎８０例，结果证实应用丹参可使肺炎患儿临床症状、体征改善，肺部阴影消失所需的时间缩短，加快小儿肺炎的康复。
用益气、养阴等中药制成的有黄芪注射液、生脉注射液，尤其是黄芪，临床研究较多。现代研究证实〔１６〕，黄芪具有正性肌力、减轻缺血性心肌细胞内钙超载、抗菌、抑制病毒、调节和促进机体免疫等作用。贾宝珠等〔１６〕用于治疗肺炎合并心衰，通过临床观察，提示黄芪可以缩短婴幼儿肺炎合并心衰的病程，有利于病儿早日康复。有研究证
实〔１７〕肺炎患儿急性期血浆ＥＴ水平明显增高，而ＥＴ是迄今为止发现的收缩血管作用最强的物质，此与肺动脉高压形成密切相关。李佐民〔１８〕研究表明黄芪能显著降低血浆ＥＴ浓度，从而有效改善肺循环、改善心肺功能、显著提高小儿重症肺炎的疗效。
３．２ 雾化吸入
中药经雾化吸入，可使药液形成５ μｍ以下雾滴，直接到达毛细支气管腔，充分地作用于病变部位以湿化痰液、温暖空气、保护黏膜、改善痰阻。田琨〔１９〕用加味三子养亲汤加丹参、干地龙、川芎超声雾化吸入治疗喘憋性肺炎１５０例，并设１４５例对照组，两组均给予抗生素及止喘、吸氧、强心、利尿、镇静等治疗，结果总有效率治疗组为９６．１ ％，对照组为６８．３ ％（Ｐ ＜０ ．０１）。刘晓萍〔２０〕用肺炎喷液（麻黄、杏仁各５ ｇ，连翘、鱼腥草各１０ ｇ，川贝母６ ｇ，细辛、地龙各４ ｇ，水煎，药温３７ ~ ３８ ℃），１次４ ~ ５ ｍＬ／ｋｇ，治疗２岁内婴幼儿支气管肺炎４９例，设对照组４７例，用α－糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素加生理盐水超声雾化吸入，且酌用支持、对症、抗感染、强心、吸氧等疗法，结果两组均痊愈。治疗组在肺炎体征消失及治疗天数方面均短于对照组（Ｐ ＜ ０．０５）。其他中药制剂如鱼腥草〔２１〕、双黄连〔２２〕等雾化吸入治疗小儿肺炎临床均有研究，且获效良好。
３．３ 直肠给药
通过直肠给药，直肠黏膜可直接吸收，易为小儿所接受。朱盛国等〔２３〕用葶苈子１５ ｇ，礞石滚痰丸６ ｇ，麻黄、桂枝、熟附子、生甘草各５ ｇ，杏仁、厚朴、半夏、黄芩、椒目、知母、牵牛子、槟榔、侧柏叶各１０ ｇ，细辛３ ｇ，水煎２次，取浓缩滤液１００ ｍＬ，制成栓剂，每支１０ ｍＬ，＜ ３岁１支，≥３岁２支，每日２次保留灌肠，治疗小儿肺炎３０例，并设青霉素对照３０例。结果两组总有效率分别为１００ ％、９０ ％。赖子建等〔２４〕治疗小儿重症肺炎，出现肠麻痹时用桃仁小承气汤加减：大黄３ ～ ８ ｇ（后下），枳实６ ～ ８ ｇ，厚朴６ ～ ８ ｇ，桃仁、牡丹皮各３ ～ ６ ｇ，红花、甘草各２ ～ ３ ｇ，白芍１ ～ ９ ｇ，槟榔３ ～ １０ ｇ，取汁６０ ~ ８０ ｍＬ，２０ ~ ３０ ｍＬ／ｄ，保留灌肠，获效满意。李秀芬〔２５〕用丹苓液（丹参１２ ｇ，茯苓、黄芪各１５ ｇ，鸡血藤、当归、川芎各１０ ｇ）保留灌肠治疗小儿肺炎合并心衰４６例，设常规西药治疗对照５０例，结果均治愈，但在主症消失、心率恢复及肝脏回缩方面，治疗组优于对照组（Ｐ ＜ ０．０５）。
３．４ 中药外敷
中药外敷有关穴位，药物可入穴循经，直达病所，起到止咳平喘、温化痰湿，促进啰音消失、增强免疫等作用。笔者自拟“三白敷贴散”治疗小儿肺部反复感染及迁延不愈，获效满意〔２６〕。李杰〔２７〕治疗小儿病毒性肺炎１１４例，服用中药同时在湿啰音较密集处用敷胸散（大黄４份，芒硝、大蒜各１份），每次约１５ ～ ２０ ｍｉｎ，以局部皮肤发红为度，并与用病毒唑治疗的５５例相对照，均对症处理，有继发感染者加用抗生素，治疗７ ｄ。结果分别治愈１１０例、４６例（Ｐ ＜ ０．０５），好转３例、７例，无效１例、２例。＜ ２周胸片恢复正常１１１例、４８例（Ｐ ＜０．０５），在平喘、啰音消失及缩短住院时间方面，治疗组均优于对照组（Ｐ ＜ ０．０１或０．０５）。
综上所述，近年来中医、中西医结合治疗小儿肺炎研究正逐步深入，并取得很大进展。通过广大儿科工作者共同努力，充分发挥中医、中西医结合优势，进一步提高了小儿肺炎的治愈率，降低其发病率及病死率。
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作者单位：浙江省宁波慈爱医院，浙江 宁波 ３１５０４０