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【摘要】 目的：观察敦煌消肿镇痛膏外敷为主治疗小儿髋关节一过性滑膜炎的疗效。方法：对８０例髋关节一过性滑膜炎患儿行手法治疗后，给予敦煌消肿镇痛膏外敷，每２ ｄ换药１次，并观察疗效。结果：８０例患儿外敷２ ~ ３次后均治愈，总有效率１００ ％。结论：敦煌消肿镇痛膏外敷是治疗小儿髋关节一过性滑膜炎的有效方法之一。
【关键词】 敦煌消肿镇痛膏；髋关节一过性滑膜炎；小儿
小儿髋关节一过性滑膜炎是一种以急性疼痛、肿胀、跛行为主要临床表现的儿童常见疾病，目前对其发病的机理尚无统一认识，临床上病名很多，如暂时性滑膜炎、单纯性滑膜炎、闪髋等。自１９９６ ~ ２００２年来我院就诊的８０例小儿髋关节一过性滑膜炎患儿用敦煌消肿镇痛膏外敷患处为主进行治疗，临床效果满意，现将结果报告如下。
１ 临床资料
８０例中，男５６例，女２４例；发病年龄３ ~ １１岁；病程２ ~ １０ ｄ。８０例均为单侧髋关节发病，其中有闪挫、扭伤或活动度过大者７１例，有上呼吸道感染病史者５例，病史不详者４例；髋部疼痛者６８例，膝部疼痛者１２例。全部病例均有跛行、不同程度的髋关节功能障碍、骨盆倾斜、患侧腹股沟压痛。患肢假性延长者７０例，“４”字试验阳性者７２例，髋关节屈曲挛缩试验阳性者１５例。Ｘ线检查显示髋关节间隙增宽、关节囊扩张、闭孔不对称者６２例，白细胞总数大于１０ × １０９／Ｌ者１１例，血沉２０ ~ ３０ ｍｍ／ｈ者１７例，发热者９例。
２ 诊断要点
本病多发于３ ~ １０岁儿童，男孩多于女孩，患儿多有因蹦、跳、滑、跃等造成的外伤史及上呼吸道感染、痢疾史；多数患儿发病急，表现为髋关节疼痛、肿胀、跛行，可伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛；个别病例发热，持续数天。检查：髋关节处于屈曲、内收、内旋位，运动受限，并有肌痉挛，拒绝移动患肢；身体摆正可见骨盆倾斜，两腿长短不齐。Ｘ线表现为髋关节囊肿胀，关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化，白细胞总数可升高，血沉
略快，细菌培养阴性。
３ 治疗方法
治疗的关键在于避免负重和限制活动。嘱患儿仰卧床上，术者立于患侧，一手握踝部，一手握膝部，先轻轻做屈髋屈膝运动，无痛下加以摇髋，腿长者做屈髋内收内旋患肢，腿短者做屈髋外展外旋，随即伸直患腿〔１〕。手法完毕后，给予敦煌消肿镇痛膏外敷，按患儿患髋肿胀部位大小，剪取一块大于该部位２ ~ ３ ｃｍ特制的带有发热颗粒的塑料纸，将敦煌消肿镇痛膏膏剂均匀涂在该塑料纸上，厚达２ ~ ３ ｍｍ，覆盖于患部，胶布固定，每２ ｄ换药１次。并嘱治疗期间卧床休息３ ~ ５ ｄ。
４ 治疗结果
４．１ 疗效标准
治愈：无跛行，行走无疼痛，蹲起自如，“４”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发。好转：症状、体征有所改善，仍有轻度跛行。未愈：
症状、体征无改善。
４．２ 治疗结果
８０例患儿均使用敦煌消肿镇痛膏外敷２ ~ ３次痊愈，最短疗程４ ｄ，最长１０ ｄ，患髋无红肿热痛，活动正常，走路无跛行，随诊Ｘ线无异常。
５ 讨论
目前，对本病的发病机理多认为与外伤或细菌、毒素及过敏反应有关。小儿各系统尚未发育完善，且先天好动，跳跃、滑倒、跳绳等使下肢过度外展或内收，或因上呼吸道感染、痢疾引起滑膜充血、水肿、渗出，使关节囊积液。由于股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压力将关节滑膜或韧带嵌顿所致关节活动受限。也有人认为病因病理与抗原抗体反应有关，是一种带有自限性倾向的非特异性炎症性疾病〔２〕。
中医认为，本病是因外伤所致股骨头与髋臼窝之间发生微小移位而致，故称“小儿髋关节错缝”，属“痹证”范畴。因损伤致气血运行不畅，筋脉闭阻或因小儿形气未充，肝肾未亢，筋骨不坚，易被风寒湿等外邪所侵，正如《素问·痹证》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。” 风、寒、湿邪痹阻脉络，气血瘀滞，不通则痛；小儿纯阳之体，邪气易从阳化热，邪热相搏，则表现为患肢发热；劳则耗气，加重经络气血瘀滞，筋肉拘挛致关节活动障碍，故见患儿拒绝持重、跛行。本病中医治则为活血化瘀，通络利湿。敦煌消肿镇痛膏系我省著名的中医骨伤科专家宋贵杰教授在深入研究敦煌医学基础上，精选出１０味中药而制成。本方用无名异为君，主金疮、折伤、止痛、生肌肉，以治疗接骨和跌打损伤为主要特色；辅以生大黄祛瘀活血、疗伤镇痛为臣；红花、鸡血藤、延胡索活血行气舒筋，独活、威灵仙利湿通络，共为佐使。诸药合用，能行能散，具有较强的活血化瘀、行气通络、消肿止痛之功效〔３〕。本组患儿临床应用观察?熏总有效率１００ ％?熏治疗效果满意。临床证明采用中医的外治法是治疗小儿髋关节一过性滑膜炎的有效方法之一。
【参考文献】
〔１〕陈继平． 手法配合中药外敷治疗髋关节暂时性滑膜炎８０例［Ｊ］． 黑龙江中医药?熏 １９９５?熏 ６?押 ３１－３２ ．
〔２〕耿红梅?熏 吴益民?熏 陈静． 中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎５３例［Ｊ］． 实用中医药杂志?熏 ２００５?熏２１（１）?押 １９．
〔３〕曾昭洋，张乾军，宋贵杰，等． 敦煌消肿镇痛膏治疗急性软组织损伤临床观察［Ｊ］． 中医正骨，２００６，１８（２）：２６．
作者单位：甘肃中医学院，甘肃 兰州 ７３００００