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【摘要】 张士卿教授通过多年的临床实践，认为儿童多动综合征的发病，不但与其先天不足、后天失养有关，很多情况下和痰瘀互结、清窍受蒙密切相关。因此，在治疗时，除用补养心脾、安神定志或填精补血、益智开窍等法外，常应配合泻火涤痰、活血化瘀之法，以宁神定志、开心通窍。附案例一则以资验证。
【关键词】 儿童多动综合征;临床经验;张士卿
儿童多动综合征，简称儿童多动症〔以前又称轻微脑功能障碍综合征(minimal brain dysfunction，简称MBD)，现在多称“注意缺陷障碍”或“注意缺失症”(ADD)〕,它是一种儿童行为障碍性疾病，多数自婴儿时期即显症状，如兴奋、睡眠差、不易养成定时大小便习惯等，而学龄期最为显著，多数患儿年龄增长后症状逐渐减轻乃至自然消失，可以说是儿童期特别是学龄期儿童常见多发的行为问题。国外报道其发病率约5 %～10 %。在我国，其发病率约占全体小学生的1 %～10 %，男女之比为4～9∶1，多发于6～14岁［1］。患儿智力正常或基本正常，其主要表现为注意力障碍，如注意力不集中，不能专心做事或听课，易受外界干扰；行为障碍，如好动、好说、好闹，自己难以控制，与年龄不相称的活动过多，语言过多，难以遵守纪律，容易影响他人学习，好与同学争吵；情绪障碍，如易怒、易兴奋，情绪不稳，易激动，控制力弱，常因不能满足其要求而大哭大闹，甚至在冲动时打闹不休，较难预测其情绪波动；学习困难，如尽管其智力不差，但由于注意力涣散，学习内容不能全面掌握，家庭作业不能按时完成，对学习缺少自信心，因而学习成绩不佳。严重的可以出现逃学、说谎、偷窃等行为，甚至会发展为攻击性、破坏性行为，严重影响了儿童身心的健康成长，故对本病的防治是儿科临床一个重要课题。
中医学无多动症病名的记载，但在一些医籍中有一些与多动症某些症状相类似的描述。如《灵枢·行针》曰：“重阳之人，其神易动，其气易往也。”《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定……”又如《寿世保元》云：“徒然而忘其事也，尽力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。”这些描述与多动症患儿临床表现十分相似。本病病因尚不清楚，一般认为与早产、难产、脑外伤和某些传染病、中毒等因素有关，并与家族遗传、先天发育及出生史有一定联系。属中医“肝风”、“失聪”、“健忘”范畴，与心、肝、脾、肾诸脏关系密切，部分医家从心脾、脾肾入手研究本病。
张士卿教授通过多年的临床实践，认为儿童多动综合征的发病，除了与其先天不足，后天失养导致脾胃虚弱、气血亏乏、精血不充致使心神无以受奉，肝木不得涵养，体内阴阳失衡，阳动有余、阴静不足，神魂志意不周有关外，很多情况下和痰瘀互结、清窍受蒙关系密切。
就小儿而言，其体质特点为“阳常有余”、“心热为火同肝论”，所以，临床上心火易亢者居多，心火亢盛，心神不宁，加之火盛烁津，炼液为痰，痰滞血涩，淤阻不行，就容易导致痰瘀互结。同时小儿肝常有余，有余则易升发太过而横犯脾土，脾土受制运化不及，最易生湿生痰；痰气交阻，又易致一身气血之营运不周而血瘀，也可形成痰瘀互结。因胎儿难产、产伤，或幼小时跌打损伤，使头身等处留有瘀血不消；或因所愿不遂，情怀不畅、气郁不舒，气血失和，凝痰生瘀。小儿体质本有“脾常不足肾常虚”之特点，若因风、火、痰、瘀互结，气机升降不调，必致心、肝、脾、肾诸脏气不平，阴阳逆乱，气机升降不调，或气血不能上荣髓海，痰瘀攻于心脑而生多动诸证。
对于儿童多动综合征的治疗，张士卿教授认为，由于其发病不但与先天不足、后天失养有关，而且常与痰瘀互结密切相关。因此，在治疗时，除用补养心脾、安神定志，或填精补血、益智开窍等法外，常应配合泻火涤痰、活血化瘀之法，以宁神定志，开心通窍。张士卿教授善用桂枝加龙牡汤、甘麦大枣汤、孔圣枕中丹配合通窍活血汤加减化裁，亦可用逍遥散合千金龙胆汤加减化裁。药用：桂枝、赤芍、生龙骨、生牡蛎、熟地黄、丹参、石菖蒲、远志、桃仁、红花、胆南星、炙龟板、炙甘草、大枣、浮小麦。临证时，可根据具体病情随证加减：如偏于心脾两虚者，可去熟地黄、龟板、红花，加太子参、炒白术、茯神、当归等；偏于虚阳上扰者，可去桂枝，加枸杞子、益智仁、鹿角粉等；若属痰火蕴结者，可去桂枝、熟地黄，加黄连、竹茹、龙胆草、白菊花等；如夜寐不宁、多梦呓语者，可加用珍珠母、夜交藤等。
典型案例
周某，女，8岁，2003年8月10日初诊。患儿出生足月顺产，未得过特殊疾病，于4岁时，发现好动少静，做事不能专心，教其算术加减，反应比较迟钝，语言表达尚可，但容易急躁，性情执拗。读小学以来，上课不能专心听讲，爱做小动作。学习成绩较差，尤以数学经常不及格。刻诊：面色晦暗，睡眠欠佳，多梦善呓，饮食尚可，但不喜欢吃蔬菜、水果。就诊时坐立不宁，无有静时。舌红苔白，脉象弦滑。据证分析，当系肝旺脾弱，痰瘀互结，心窍不开，神守不宁。治宜调肝理脾，豁痰化瘀，开窍益智，宁神制动。方用逍遥散合千金龙胆汤及通窍活血汤加减。
处方：柴胡10 g、当归 10 g、云茯苓10 g、赤芍10 g、白芍10 g、丹参10 g、郁金10 g、法半夏10 g、青皮6 g、陈皮6 g、菖蒲10 g、远志6 g、益智仁10 g、龙胆草10 g、钩藤10 g、炙甘草6 g、炒酸枣仁15 g、焦三仙各10 g。
上方增损，先后服药30余剂，诸症缓解，听课、作业稍能专心。后嘱其常服归脾丸、六味地黄丸，每日2次，每次各服4粒，约半年余。随访家长，谓其能正常听课，数学成绩亦明显提高。
【参考文献】
［1］罗笑容.儿科专病中医临床诊治［J］.北京：人民卫生出版社，2000:399-424.
作者单位：甘肃中医学院，甘肃兰州730000