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【摘要】 从病因病机、辨证分型、治法治则、遣方用药和针灸治疗等方面，综述了近10年来中医药治疗小儿疝气的概况，以期为小儿疝气的中医药治疗提供参考。
【关键词】 小儿疝气；内治；外治；综述
小儿疝气是腹腔内脏器或组织通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层向体表突出的疝即为腹外疝，其内容物多为小肠。腹外疝又以腹股沟疝多见。小儿疝气多为腹股沟斜疝，发病原因主要为患儿先天性鞘状突未闭或闭锁不全形成孔隙，腹壁肌肉发育不全和精索或子宫圆韧带通过腹股沟管形成的薄弱和缺损使局部防御能力下降，当小儿哭闹使腹内压增高时腹内容物自此向体表突出而发本病。该病多发生在2岁以内，患儿出生后第一次啼哭时即可出现，有时在出生后几个月发病。临床表现为啼哭、坠胀感、触痛及腹股沟或阴囊肿块，但不妨碍活动。在站立、哭闹或用力时肿物出现或增大；平卧、睡眠后肿物变小或消失，用手轻轻向上挤压可使肿物还纳腹腔［1］。本病属于祖国医学“狐疝”范围，现将近10年来有关研究资料综述如下。
1病因病机
祖国医学认为疝气一证包括的内容相当广泛。《医宗金鉴·卷五十四·疝证门》认为“诸疝厥阴任脉病……胎症多因禀赋病”。主要是先天禀赋不足，后天脾失健运，中气虚弱，气虚下陷，提举无力所致。《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状十九》论“疝”时谈到：“或小儿亦有此病，俗曰疝气，得于父已年老，或年少多病，阴痿精怯，强力入房，因而有子，胎中病也。”也指出本病与先天禀赋不足有关。《医学入门·疝气》指出：“气疝上连肾腧，下及阴囊，得于嚎哭忿怒之郁而胀，或劳役坐马，致核肿胀。”得出本病的发生与气机不畅及劳累有关。王冰在《素问·大奇论》注中曰：“疝者寒气凝结之所为也。”《诸病源候论》说：“疝者痛也。”《类经》曰：“疝者前阴少腹之病男女五脏皆有之。”也就是说小儿疝气因先天不足、本藏虚弱，复因外感风邪、内食生冷或卧湿地寒邪凝滞而成；或因寒邪湿热郁中，复被寒邪束于外，邪气乘虚流入厥阴，阴阳失和，气滞不行，经脉阻塞牵引睾丸少腹绞痛［2］。
2中医药治疗
2.1内治法
2.1.1 补中益气理气止痛
王瑞如［3］用补中益气汤治疗小儿疝气，治疗组服用基本方：黄芪、升麻各5 g，党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、柴胡、川楝子、荔枝核、台乌、鸡内金各3 g，每日1剂，水煎2次，分多次频服。15 d为1个疗程。对照组单纯采用疝带或绷带压住内环，防止肿胀物掉下突出。2个疗程后治疗组总有效率为98 %，对照组总有效率92 %，治疗组疗效明显优于对照组。根据“治疝必先治气”之要诀，李永平［4］用补中益气汤加减组方：黄芪12 g，红参4 g，白术6 g，炙甘草、升麻、当归、柴胡、黄芩各3 g，白芍、枳实各5 g，益智仁、金樱子、芡实各8 g，口服治疗小儿气虚血虚型斜疝，药中病机，获得满意效果。
2.1.2温中提升疏通气机
姬承武等［5］用中药温中提升散治疗小儿腹股沟斜疝、直疝100例，治疗组方药为：沉香、乌药、小茴香、肉桂各6 g，吴茱萸3 g，川楝子6 g，荔枝核9 g，升麻3 g，橘核9 g，水煎，1日4次口服，疗程5月。对照组采用疝气带固定。结果显示治疗组与对照组痊愈率分别为86 %、26 %,治疗组疗效明显优于对照组。吉庆等［6］以疏肝行气、散寒止痛为大法，自拟消疝汤（乌药、小茴香、川楝子各3～8 g，沉香、荔枝核、甘草各2～4 g）加减治疗6月～3岁小儿疝气15例,偏气疝者（即小儿生气哭闹后出现）加木香、香附；偏寒疝（如小儿禀赋不足，腹壁薄弱，或因咳嗽、便秘而致）患儿阴囊湿疹、四肢不温者加干姜、肉桂；痛甚者加延胡索、白芍。结果有效率达93 %。 曾锟鋘［7］用自拟黄芪升麻汤治疗2～12岁小儿疝气37例，方药组成：红参5~10 g、黄芪10~40 g、升麻5~20 g、台乌5~20 g、川楝子5~10 g、猪小肠20~50 g，疗效满意。
2.1.3 行气通络利湿化痰
汪青霞［8］将白芥子用于1～11岁小儿疝气中水疝的治疗，确有奇效，在基本方（青皮5 g、枳壳5 g、茯苓6 g、泽泻6 g、吴茱萸6 g、川楝子 6 g、桂枝 6 g、荔枝核6 g）的基础上加白芥子8～12 g，10 d为1个疗程，结果表明，加白芥子后疗效提高，疗程缩短。基本方药行气通络、利湿散结，辅以白芥子辛温散寒，去皮里膜外之痰，收到显著疗效。
2.2 外治法
2.2.1行气活血散寒祛湿
张宽智［9］采用民间方外敷香附蜀椒散加减炒热外敷，治疗5月～11岁单纯性小儿疝气32例，总有效率达84.4 %。香附蜀椒散组成：香附、蜀椒各等分，新麸皮500 g，大青盐粒3粒（约5～6 g），陈醋适量，将上药拌湿炒黄，用消毒纱布包裹，选用患儿命门、天枢、关元、气海、腹股沟等穴或阿是穴处，温热外敷。每日晨5时、午12时、晚5时各1次，1周为1个疗程，2～4个疗程即可。若盘肠气痛甚者加大茴香、肉桂；气疝少腹疼痛加剧者加橘核、延胡索；狐疝脐突膨胀痛者加升麻、荔枝核。除5例未坚持治疗外，治愈27例，治愈率84.4 ％。
2.2.2 温经散寒升阳举陷
于翠敏［10］根据“天台乌药散”之意，减高良姜、槟榔，加吴茱萸、延胡索、橘核、升麻、柴胡、枳壳组方，共研细末，为1次量，装入6 cm×8 cm长方形布袋中，置于神阙穴处，外用绷带绕腹数周固定，3 d换1次。治愈幼儿疝气20例，总有效率达100 %。童明明［11］采用丁香粉、肉桂粉各2 g，生姜3 g，四季葱白5根，食盐5 g，布包外敷脐部，每天换药1次，10 d为1个疗程，治疗脐疝效果明显。黄殿宏等［12］用枳壳、乌梅、川楝子、石榴皮、小茴香、肉桂、吴茱萸各9 g，制膏外用，治疗小儿疝气5例，全部治愈。刘学平等［13］以舒肝理气、 散寒止痛、提升中气为治则，用中药疝气治疗袋（黄芪、升麻、沉香、小茴香、川楝子、吴茱萸、延胡索、冰片等）治疗腹股沟斜疝325 例,取得良好疗效, 总有效率97.15 %。
2.2.3其他
针对本病气虚下陷、寒邪凝滞，吴旺社［14］用中药外压迫法治疗儿童疝气961例。组方:川芎、枳壳各3 g，吴茱萸、升麻、小茴香、肉桂各6 g，橘核、荔枝核、葫芦巴、乌药、木香各9 g，上药共研细末，装小布袋中呈鸭蛋状，压迫疝环处，腹带固定，3月为1个疗程。对不同种类疝的治疗，总有效率可达73.1 %～100 %，尤其适用于外科手术后复发性疝气,方法简便，易于操作，无不良反应。戴玲［15］自制疝气兜加中药治疗小儿疝气25例，选药黄芪、柴胡、党参、升麻、当归、吴茱萸、大茴香、小茴香各等分，研末过筛，装入疝气兜，经佩戴两年后，25例患儿指诊皮下环闭合，随访3～10年，无1例复发。莎仁格日勒［16］等发挥民族医药特色和优势，采用当玛、金石榴、广木香等治疗凉性斜疝；采用野猪炭、希吉德等消食化滞；继用沙参、沙棘清热润肺、止咳化痰，从各方面缓解疝气症状，疗效明显。邹汉茂［17］通过中医辨证施治，采用金潼鸳鸯汤加减（金橘根、白术、乌药、升麻、橘核、荔枝核各6 g，潼蒺藜、当归、党参各10 g）口服，疝气袋（升麻、当归、小茴香、丁香、吴茱萸、橘核、刺猬皮各12 g研末装袋）局部压迫疝门，独角莲、鸡舌膏药外贴，三联疗法治疗小儿疝气296例，取得可喜效果，总有效率达96.7 %。
2.3 针灸治疗
2.3.1 针刺为主
陶洪轩［18］采用针刺方法治疗8月～11岁小儿疝气25例，辨证为寒滞厥阴者针刺大敦、太冲、三阴交，用泻法，得气即拔针，不按针孔；关元穴留针5～10 min，用补法，针后加灸。辨证为湿邪积聚者针刺大敦、三阴交、四满、水分，用泻法，留针3～5 min；关元穴捻转补法，进针得气即出针，不灸。患儿均在针后按摩其疝侧包块，直至消失，再以绷带加压包扎疝部，直至痊愈，每天针刺1次，5次为1个疗程。疗程间休息5 d。治疗3个疗程，各型总有效率分别为77.8 %和100 %。武光录等［19］采用针刺大敦、三阴交、归来等穴位，配合隔蒜灸治疗疝气，疗效优于手术疗法。
2.3.2 穴位灸配合敷药
黄紫堂［20］采用穴位灸配合敷药治疗男性婴幼儿疝气154例，取双侧大敦、中封、太冲、三阴交、阴陵泉。用艾条燃着的一端靠近穴位熏灼，灸时见其下肢掣动，应移至另一穴位，每穴灸2～3遍，10 d为1个疗程。灸后敷药，取吴茱萸、川楝子、小茴香50 g，研末，用时取药末30 g，加面粉6 g、水适量，调匀成糊状，摊于纱布上，贴于脐下气海至中极部位，固定，每2日换1次，5次为1个疗程，总有效率达94.1 %。依据“经脉所过，主治所及”的原则，解小会等［21］取穴于肝脉和任脉用艾灸，以大敦、三角灸为主穴。证属寒者，加温补关元、神阙以培元阳、解寒凝；证属湿热疝者，运用疾去其火的泻法，艾灸膈俞以活血、三焦俞以行气；证属狐疝者，加足三里、提托以温补中阳，升举下陷之气。黄铜盘［22］、张效存［23］用类似之法治疗斜疝，效果斐然。
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作者单位：甘肃中医学院，甘肃兰州730000