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【摘要】 目的：观察自拟伸筋汤熏洗按摩治疗儿童创伤性肘关节僵硬的疗效。方法：运用自拟伸筋汤熏洗按摩配合功能锻炼治疗儿童创伤性肘关节僵硬76例。结果：优46例，良24例，优良率92.1 %。结论：该法治疗儿童创伤性肘关节僵硬疗效好，使用安全。
【关键词】 儿童；肘关节僵硬；中药熏洗；手法治疗
儿童创伤性肘关节僵硬是由于外伤和固定后周围软组织挛缩、粘连而致的关节屈伸功能障碍。2002~2004年，笔者采用自拟中药熏洗、手法按摩配合功能锻炼等综合疗法治疗本病76例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
76例患儿均来自河南省夏邑县中医医院骨科门诊，其中男57例，女19例；年龄2~6岁25例，7~12岁41例，13~16岁10例；左侧56例，右侧20例。肱骨髁上骨折、肱骨远端骨骺损伤术后37例，肱骨内髁骨折术后15例，肱骨外髁骨折术后13例，肱骨髁上骨折保守治疗5例，肱骨内髁骨折保守治疗4例，肘关节脱位2例；术后1~2月14例，2~3月41例， 3月以上21例；肘关节屈伸范围小于10°者15例，在10°~30°之间者36例，30°~ 60°之间者18例，大于60°者7例。
2 治疗方法
2.1 方药组成
自拟伸筋汤：伸筋草20 g、透骨草20 g、威灵仙10 g、姜黄10 g、川芎10 g、当归10 g、苏木10 g、丹参10 g、续断10 g、桂枝10 g、细辛6 g、花椒10 g、木通10 g。痛甚加炙乳香10 g、炙没药10 g，肿胀加羌活10 g、泽兰10 g。
2.2 用法
上药加水2000~2500 mL，煎煮约20 min，先以其蒸气熏蒸局部，待温度适宜后即用药液外洗患肘，同时用拇指指腹压在痛点或结节、条索所在的肌腱上，顺其走行推进并左右按摩，然后进行捏拿、揉扌袞至发热，边洗边活动肘关节。在顺势牵引下，反复做3~5次屈伸活动，屈和伸均达到最大限度(以患儿能够忍受为度)，然后一手托肘，同时拇指和食指用力按压在内外曲池穴上，另一手握腕缓慢内外旋转肘关节数次。每日1剂，分2~3次煎洗，每次30 min， 7 d为1个疗程。
2.3 注意事项
(1)熏洗时要掌握好药液温度，避免烫伤；边熏洗边加温或用毛巾把患部与盆包裹起来，不使热气外泄，以增加疗效。(2)按摩时手法要由轻到重，再由重到轻，整个治疗过程要循序渐进，切忌手法粗暴。(3)治疗期间和治疗后要坚持一段时间的自主功能锻炼，逐渐加大或保持屈伸幅度。
3治疗结果
3.1疗效标准
参照徐农等［1］的评定标准拟定，以肘关节正常活动范围为依据，分优、良、一般、差4级。优：关节活动恢复90 %以上。良：关节活动恢复70 %~80 %。一般：关节活动恢复50 %~60 %。差：关节活动恢复40 %以下。
3.2治疗结果
本组76例，其中优46例，良24例，一般4例，差2例，优良率为92.1 %。最短1个疗程，最长6个疗程，平均3个疗程。48例患者治疗后随访均在半年以上，无1例复发。
4讨论
儿童外伤性肘关节僵硬的原因有治疗不及时、方法不恰当、功能锻炼不到位或伤后复感风寒湿邪等，致使气血凝滞，经脉闭阻，气血津液运行不畅，筋骨关节失去温煦滋养，久之则筋缩肌萎，骨节凝滞，关节僵硬。有学者认为最重要的原因是肌肉不活动，创伤后固定限制了关节活动。由于肌肉不运动，静脉和淋巴循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处及肌肉间形成粘连，影响了肘关节的活动［2］。
常用的治疗方法很多，如内服外敷中药、局部理疗按摩、小针刀治疗等，僵硬程度严重者还可行手术治疗。笔者应用中药熏洗、按摩配合功能锻炼治疗本病，与传统的治疗方法比较简便易行，患儿痛苦少，费用低。自拟伸筋汤具有祛风湿、化瘀血、通经络之功效。方中伸筋草、透骨草祛风活血舒筋；川芎、当归、苏木、丹参活血化瘀；威灵仙、姜黄、木通、续断祛风除湿；细辛、花椒、桂枝温通经脉。诸药合用，可透达筋骨关节，调节气血经络，改善局部的血液与淋巴循环，促进新陈代谢，软化疤痕，消除炎症水肿，通利关节。药液温度宜在35°~45°，这样可使局部血管扩张充血，加快血液循环，增强汗腺分泌，患部风寒湿邪可随汗而出；同时，水的温热作用还可降低肌张力，缓解疼痛和痉挛，软化僵硬，恢复功能。配合手法治疗可解除肌肉痉挛，松解关节周围的粘连，减轻肌腱韧带关节囊挛缩，恢复肌肉纤维筋腱的正常弹性和生理功能，促进关节功能的恢复。治疗期间坚持自主功能锻炼，能够保持治疗效果。笔者体会，儿童受伤后往往护痛，不愿活动，柔和、渐进的手法按摩，只要和患儿配合好，不至于带来额外的损伤，如异位骨化等。关节僵硬超过3月时治疗较为困难；治疗越早，效果越好。自主的功能锻炼，要贯彻治疗的始终，这是任何治疗也不能取代的。本组有6例疗效欠佳，归结其原因，一是小儿护痛，家长娇纵，不配合；二是病程较长。总之，医患合作对克服关节僵硬非常重要。
【参考文献】
［1］徐农.中药熏洗治疗外伤性关节僵硬55例报告［J］.中医正骨,1996,8(2):421.
［2］谢晓煜,邱晓虎.手法加中药熏洗治疗小儿创伤后关节僵硬［J］.中医正骨,2004,16(6):321.·针灸推拿·
作者单位：甘肃中医学院,甘肃 兰州 730000