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【摘要】 小儿肾病综合征复发的原因除服药周期未达到足够的疗程外，还与肾病本身和治疗用药导致的抵抗力下降、并发感染有关。由此提出防治措施，即除合理用药、预防感染外，中药分阶段治疗也能有效地降低其复发率。
【关键词】 肾病综合征；复发原因；小儿；防治
The recur reason, prevent and therapy of nephritic syndrome in children
Ma Hongbin
The Hospital Affiliated to Gansu College of TCM, 730020, Lanzhou, China
Abstract: Except for has not get enough course of take medicine, the recur of nephritic syndrome (NS) has also relate with NS’ nature and inclined resistance to disease and infection. Therefore, take measure which rational take medicine, prevent infection and treat in stage by TCM can drop the recur rates of NS.
Key words: NS; recur reason; children; prevent and therapy
小儿肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)，简称小儿肾病，是由于多种原因引起肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为主的临床症候群。目前，在国内因泌尿系疾病而住院的患儿中，本病仅次于肾炎，居第2位。近年来，中西医结合治疗NS取得了明显的进步，疗效显著，但其较高的复发率也不容忽视，笔者通过多年临床实践，对防止和减少其复发积累了一定经验，兹浅述如下。
1小儿NS复发原因
研究表明，小儿NS从病理类型上来说大多属于微小病变型，对糖皮质激素较为敏感，因此对初发患者以糖皮质激素治疗在消除水肿、蛋白尿等方面有明显效果，大多数患儿在用药的4～8周缓解，但复发率高达60 %。其复发的原因大致有以下几点。
1．1患者不遵医嘱，服药未达到足够的疗程
肾病的治疗过程相对都较长，长时间的治疗容易使部分患儿产生懈怠情绪，加之一些家长对激素副作用的恐惧，还未达到足够的疗程，即自行减药，或在减药过程中不遵从医嘱，减药太快。
1．2抵抗力下降，并发感染
NS患儿血液中的蛋白大量从尿液中流失，其中包括免疫球蛋白、补体等，同时体内白细胞功能下降，锌等微量元素丢失，从而削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。另外，由于糖皮质激素、细胞毒性药物等免疫抑制剂的作用，更加剧了免疫功能的低下。因此，NS患儿常常容易发生感染，包括呼吸道感染、肠道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下软组织感染等，从而导致疾病复发。
2防治措施
2．1合理用药
谨遵医嘱，把握“起始剂量足、缓慢减药、长期维持”的原则，服药达到足够的疗程，不要自行减药或停药。
2．2预防感染
用药期间，家长要根据天气变化随时调整小儿的衣着，不要去人群密集的地方，避免感冒。饮食要以清淡为主，蛋白质的摄入量严格按0.8～1.0 g/kg来计算，以优质蛋白为主，尽量避免给予大量高蛋白饮食。
2．3中药防治
中医治疗小儿NS从肺脾（胃）肾三脏着手，分阶段治疗，可有效地降低其复发率。
2．3．1初期清热解毒
根据邪在肺、胃、肾的不同，佐以宣肺、清胃、滋肾。患儿服用激素后，若见发热咽痛、咽喉红肿或见少许黄白色脓点、咳嗽痰黄、口干口渴、小便黄赤，舌质红、苔薄黄、脉浮数者，属风热毒邪结于咽喉，肺失肃降。治宜疏风清热，宣肺解毒。方选麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤或清热健肾胶囊（刘宝厚教授方）。若见皮肤疮疡疖肿疼痛、面红目赤、口干口渴、甚则鼻衄、齿衄、小便黄赤、大便秘结，舌质红、苔薄黄或黄腻、脉滑数者，属肺胃热毒炽盛。治宜清热解毒，凉血止血。方用五味消毒饮、犀角地黄汤加减。若见面色潮红、头痛耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、手足心热、小便短赤、大便秘结，舌质红、脉细数者，属阴虚毒热内蕴。治宜滋阴降火，清热解毒。方用知柏地黄丸、水陆二仙丸加减。
2．3．2中期益气养阴
激素用至4～8周后，即开始减量。一般每周减量为原来每日剂量的10 %。患儿通常由阴虚向气虚、阳虚转化，从而出现疲乏无力、腰膝酸软、头晕耳鸣、午后低热或手足心热，舌质变淡、脉沉细等症，属气阴两虚。治宜气阴双补，方用参芪地黄汤加减或益气健肾胶囊（刘宝厚教授方）。
2．3．3后期阴阳双补
当强的松用量减至每日5～15 mg时，要维持半年或更长的服药时间方能撤减。维持治疗期间可将两日量合并，隔日1次顿服，以减轻激素的副作用。此时患儿多见神疲乏力、畏寒肢冷、腰酸腿软或足跟痛、纳差腹胀，舌淡苔薄白、脉沉细，属脾肾阳虚。治宜温补脾肾，方用济生肾气丸加减。一些医家认为附子温燥伤阴，因而不赞成运用，但验之临床，并非如此。关键是辨证确属阳虚者，可大胆使用。
2．3．4活血化瘀贯三期
小儿NS虽无面色晦暗、唇色紫暗、皮肤干枯无光泽或皮肤有瘀点瘀斑、舌质暗红、苔少、脉涩等瘀血表现，但瘀血在NS患者中是普遍存在的。肾病时的高凝状态、高黏血症、纤维蛋白在肾小球内沉积、毛细血管内血小板聚集、肾静脉血栓形成等病理改变，也是中医“瘀血证”的微观依据。因此在每一期都应注重活血化瘀，方选血府逐瘀汤，或在辨证的基础上，加三七粉（冲）、水蛭粉(冲)、三棱、莪术等。
值得注意的是，并不是每一例患儿都要经过上述三期，在临床上要依据辨证论治这一法宝，灵活运用，才能获得理想的疗效。
作者单位：甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730020