点击显示 收起
【摘要】 目的 观察复方丹参注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效。方法60例小儿支气管肺炎患儿随机分为对照组29例和治疗组31例。治疗组患儿在常规治疗的基础上雾化吸入复方丹参注射液6 mL；对照组患儿在常规治疗基础上加用生理盐水20 mL雾化吸入，两组均为2次/d，疗程3～5 d。观察两组患儿用药前后症状及体征的变化以评估疗效。结果 两组患儿的临床症状、体征消失时间，肺部病灶吸收时间，住院天数及临床疗效比较有统计意义（P＜0.05)。结论 复方丹参注射液雾化吸入是临床辅助治疗小儿支气管肺炎安全、有效的药物。
【关键词】 复方丹参注射液；雾化吸入；小儿支气管肺炎
小儿支气管肺炎是婴幼儿常见的急性呼吸道感染性疾病，是由病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等病原体感染引起的支气管黏膜、肺泡或其间质炎症改变，临床症见咳嗽、咳痰、气急、发热，听诊两肺散在湿性啰音，X线征象多为斑片状阴影，抗感染及对症处理为主要的治疗方法。但随着抗生素的广泛应用，病原体耐药性逐渐增加，使病情迁延、疗程延长。为了提高抗生素疗效、缩短疗程，笔者通过采用复方丹参注射液雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎，观察其疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2005年1月至2006年12月在我科住院明确诊断为小儿支气管肺炎患儿60例，随机分为两组。治疗组31例，其中男18例，女13例；年龄2～4岁24例，4～6岁7例。发病时间：3 d内5例，3～5 d 17例，5 d以上9例。临床症状及体征：发热31例（37.5 ℃～38 ℃ 4例，38 ℃～39 ℃ 18例，39 ℃以上9例），咳嗽31例，肺部啰音29例。实验室检查：白细胞计数(4～10)×109/L 6例，>10×109/L 25例。23例经X线胸片检查，均显示肺纹理增粗或不同程度的斑片状阴影。对照组29例，其中男性16例，女性13例；年龄2～4岁22例，4～6岁7例。发病时间：3 d内4例，3～5 d 17例，5 d以上8例。临床症状及体征：发热29例（37.5 ℃～38 ℃ 5例，38 ℃～39 ℃ 16例，39 ℃以上8例），咳嗽29例，肺部啰音26例。实验室检查：白细胞计数(4～10)×109/L 6例，>10×109/L 23例。22例经X线胸片检查，均显示肺纹理增粗或不同程度的斑片状阴影。60例患儿既往无哮喘史，且均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发证。两组患儿在性别、年龄、发病时间、临床症状、体征、实验室检查和胸片检查方面比较，均无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿入院后均采用吸氧、抗病毒、抗感染、止咳、化痰等相同的常规治疗。在常规治疗的基础上治疗组加用复方丹参注射液6 mL/次，加生理盐水至20 mL雾化吸入；对照组加用生理盐水20 mL雾化吸入。两组均采用超声雾化器，以5 L/min的速度雾化吸入，15～20 min/次，2次/d，疗程3～5 d。记录两组临床症状改善时间、肺部体征消散时间、胸片改善情况、总疗程时间和不良反应。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件对所有数据进行统计学处理。实验结果采用均数±标准差（±s）表示。组间比较采用配对t检验分析，组内比较采用单因素方差分析，率的比较采用χ2检验。Ｐ＜0.05为有统计意义。
2 结果
2.1 疗效标准
显效：治疗5～7 d，体温恢复正常，临床症状、肺部啰音消失，胸片病灶吸收。有效：治疗5～7 d，临床症状减轻，肺部啰音减少，胸片病灶未完全吸收。无效：治疗5～7 d，临床症状、体征未改善，胸片病灶未吸收。
2.2 两组患儿临床症状、体征及住院时间比较
两组体温恢复正常、气促、咳嗽、肺部啰音消失时间和住院天数比较有统计意义(P＜0.05)。见表1。表1两组患儿临床症状、体征及住院时间比较（略）注：与对照组比较 * P<0.05
2.3 两组患儿疗效比较
治疗组总有效率93.55 %，对照组总有效率75.86 %，两组之间有统计意义(P＜0.05)。见表2。表2两组患儿疗效比较例（略）注：与对照组比较 * P<0.05
2.4 不良反应
两组患儿均未发现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应及过敏反应。
3讨论
小儿的气管、支气管腔相对较狭窄,黏膜极柔嫩，血管丰富，肺弹力组织发育欠成熟，纤毛运动差，咳嗽反射相对较弱，不能及时清除呼吸道内的微生物及黏液，故易发生感染。呼吸道感染时，气管、支气管黏膜充血水肿而管腔变窄；肺泡壁充血水肿而增厚，肺泡内充满炎性渗出物，影响通气和换气功能，造成机体缺氧。所以积极预防和早期有效的治疗极为关键。临床上选择合适的抗生素及对症治疗大多能痊愈。笔者采用复方丹参注射液辅助治疗，可通过改善肺部血液循环，提高抗生素运转速度，以促进局部病灶消散吸收。丹参的主要成分是丹参酮，丹参酮可扩张肺小血管，提高肺泡内血药浓度，降低肺动脉压，改善肺泡及细支气管的微循环，有助于促进肺部啰音和炎症病灶的吸收、消散。同时丹参能保护血管内皮细胞的完整结构和分泌功能，抑制血小板聚集、激活、释放，阻止免疫复合物的形成，抑制中性粒细胞的趋化及释放溶解酶，从而发挥其非特异性抗炎作用[1]，有利于损伤肺组织的修复和炎症的吸收，从而缩短病程，提高疗效。此外丹参还能阻止Ca2+内流，抑制氧自由基的产生，减轻对肺毛细血管和上皮细胞的损伤，可改善气道通气和肺氧合的作用[2]。
本研究采用超声雾化器雾化吸入，其微粒直径很小，随着患儿的呼吸，使药物微粒直接作用于细支气管和肺部而发挥作用，避免了全身性用药的不良反应。复方丹参注射液的不良反应为过敏性药疹、头痛、乏力、腹泻、腹痛及过敏性休克等，多出现在输液过程中，主要是中草药在提取过程中未除尽杂质所致，如鞣酸输入静脉后可作为半抗原与血浆蛋白结合，引起变态反应[3]。本临床观察显示治疗组患儿在常规治疗的基础上辅助雾化吸入复方丹参注射液，在临床症状和体征的缓解、缺氧状况的改善等方面较对照组有明显提高，疗程较对照组明显缩短，且未发现腹痛、腹泻及过敏反应。
综上所述，丹参注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎是一种安全有效的方法，且价格低廉，毒副作用小，方法简单，无痛苦，易被患儿所接受。尤其在当今抗生素耐药性不断上升之际，中药制剂在小儿支气管肺炎的治疗作用愈受到临床的青睐。
【参考文献】
[1]刘宝荣,申昆玲.预防和治疗小儿呼吸道感染的研究进展[J].中华儿科学杂志,2001,7（7）:435.
[2]柳春霞，徐淑兰.复方丹参注射液佐治婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].北京医学,2002,24（6）:416.
[3]张福英.复方丹参注射液不良反应18例临床分析[J].山西医药杂志，2005,34（12）:1082-1083.
作者单位：兰州市妇幼保健医院，甘肃兰州 730030