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【摘要】 目的：探讨冬病夏治中药穴位贴敷法治疗儿童哮喘缓解期的临床疗效。方法：将７７例哮喘缓解期患儿随机分为２组，治疗组５０例，对照组２７例，将哮喘缓解期的主证进行量化评分，以?眼（治疗前主证积分－治疗后主证积分）／治疗前主证积分?演作为观察疗效的依据。结果：２组治疗前后主证积分经统计学处理，有显著性差异（Ｐ ＜ ０．０５），但总有效率比较无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。结论?押冬病夏治中药穴位贴敷法是防治儿童哮喘缓解期简便、有效的方法之一。
【关键词】 冬病夏治 中药穴位贴敷法 哮喘缓解期 儿童
随着生态环境的恶化，支气管哮喘已成为儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一。在哮喘缓解期对患儿进行防治，是儿童哮喘治疗的重点。我们在２００３年至２００４年夏季进行冬病夏治，观察了中药穴位贴敷治疗儿童哮喘缓解期的临床疗效，现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
将我院儿科门诊就诊的７７例哮喘缓解期患儿随机分为２组，冬病夏治中药穴位贴敷治疗组（治疗组）５０例，中药对照组（对照组）２７例。治疗组中，男２２例，女２８例；年龄３～６岁３２例，６～１４岁１８例；病情程度轻证者２７例，中证者１６例，重证者７例。对照组中，男１５例，女１２例；年龄３～６岁１７例，６～１４岁１０例；病情程度轻证者１３例，中证者１０例，重证者４例。２组病例在性别、年龄、病情轻重方面比较，无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５），有可比性。
１．２ 诊断标准
西医诊断符合１９９８年全国儿科哮喘协作组修订的《儿童哮喘防治常规》中的３岁以上小儿哮喘诊断标准［１］，中医诊断标准符合国家中医药管理局１９９４年发布的《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》内的哮喘诊断依据及其缓解期证候分类标准［２］。
１．３ 主证评分标准
（１）平时感冒次数：≤３０ ｄ １次（６分），３０ ~ ４０ ｄ １次（４分），４０ ~ ６０ ｄ １次（２分），＞ ６０ ｄ １次（０分?雪。（２）哮喘发作次数：≥５次／年（６分），３ ~４次／年（４分），≤２次／年（２分），０次／年（０分）。（３）发作时喘息程度：休息时气促并不能平卧，剧烈阵咳，哮鸣音弥漫满布（６分）；咳后或稍事活动后气促，阵咳较多，哮鸣音散在（４分）；剧烈活动后气促，阵发性咳嗽，哮鸣音偶闻、时有时无（２分）；无气促，无哮鸣音（０分）。（４）平时鼻塞、鼻痒、喷嚏：每日频作（５分），每日４次以上（３分），每日１ ~ ３次（１分），无（０分）。（５）平时出汗：大汗湿衣（５分），自汗盗汗（３分），稍动多汗（１分），正常（０分）。
１．４ 病情程度分级标准
轻证：主证总积分≤１０分；中证：主证总积分 １１~１９分；重证：主证总积分≥２０分。
１．５ 纳入病例标准
凡符合以上诊断标准，年龄在３~１４岁，起始主证评分≥６分，排除以下“排除病例标准”中各项者，均可纳入试验病例。
１．６ 排除病例标准
处于哮喘发作期者；可造成气喘或呼吸困难的其他疾患者；年龄在３岁以下、１４周岁以上者；合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发病、精神病患者；对本试验处方组成药物过敏者；不符合纳入标准、未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
２ 治疗方法
２．１ 治疗组
予穴位敷贴治疗。选用中药白芥子、延胡索各２份，甘遂、细辛各１份，肉桂半份。将上药研细末用凡士林调成糊状，做成直径为１ ｃｍ的药饼，用医用胶贴固定在所治穴位上。可选择肺俞、心俞、膈俞左右对称６个穴位贴敷，避开发红、破溃、起泡部位。自夏季三伏的第１ ｄ开始贴敷，每隔３ ｄ更换１次，每次３ ～ ４ ｈ，敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛时可提前取下。贴敷１０次
为１个疗程。
２．２ 对照组
予口服中药治疗。根据儿童哮喘缓解期中医辨证分型标准，肺脾气虚者选用玉屏风散加味（黄芪１５ ｇ、防风６ ｇ、白术１０ ｇ、钩藤１０ ｇ、地龙１０ ｇ、五味子１０ ｇ、补骨脂１０ ｇ、紫河车５ ｇ、桂枝５ ｇ等）；肺肾阴虚者选用都气丸加减（熟地黄１０ ｇ、山药１０ ｇ、乌梅１０ ｇ、五味子１０ ｇ、枸杞子１０ ｇ、紫河车５ ｇ、丹参１０ ｇ、地龙１０ ｇ、丝瓜络６ ｇ等）。每日１剂，水煎内服。３月为１个疗程。
治疗期间，除急性发作时予处理外，不用其他药物治疗。观察治疗组治疗１个疗程后第３月末的各主证积分值和主证总积分；对照组治疗１个疗程后第３月末的各主证积分值和主证总积分。
３ 治疗结果
３．１ 疗效标准
（治疗前主证总积分－治疗后主证总积分）／治疗前主证总积分＝０为近期控制；≥０．６６为显效；＞０．３３，＜０．６６为进步；≤０．３３为无效。
３．２ 结果
３．２．１ 治疗组和对照组综合疗效比较
治疗组总有效率为４４．０ ％，与对照组总有效率５５．６ ％相比，差异无统计学意义。
３．２．２ 两组患儿治疗前后主证积分改善情况
治疗组和对照组患儿各主证积分值治疗前后比较，感冒次数、平时出汗、哮喘发作频度、哮喘发作程度有显著统计学意义，治疗后优于治疗前，平时鼻塞、鼻痒、喷嚏差异无统计学意义。
４ 讨论
气道的高反应性及慢性炎症性是支气管哮喘反复发作的根本原因。儿童哮喘严重影响了患儿的健康发育，降低了病儿及其家人的生活质量，因而缓解期的防治尤为重要。儿童哮喘缓解期的治疗西医选用以糖皮质激素吸入为主的治疗方法，这仅是一种针对气道炎症的局部治疗方案，忽视了全身免疫功能缺陷在儿童哮喘的发病机制中的重要地位。中医学对支气管哮喘的研究有着系统的理论和丰富的临床经验，其对哮喘的扶正祛邪治疗与西医缓解期的全身免疫调节和抗炎治疗有着相通之处。中医针对哮喘病人的肺虚、脾虚、肾虚和伏痰进行整体辨证治疗，通过补肺、健脾、益肾、化痰、活血等扶正祛邪法来改善患儿的全身免疫紊乱，阻断免疫紊乱导致的气道炎症和高反应，其疗效在临床实践中已得到了充分的肯定。
冬病夏治则根据中医学“天人相应”、“春夏养阳”理论，在夏季三伏天治疗，可以“两阳相加”，温补人体的阳气，阳气盛则痰饮去，使人体自然康复。中药穴位贴敷也是防治儿童哮喘的传统中医疗法之一，它在中医经络学说的整体观念指导下，通过冬病夏治，进一步起到扶正化痰的全身治疗作用，同样达到消炎、调节全身免疫、降低气道的反应性、减少发作次数，最终达到治愈哮喘的目的。相对中药口服疗程长、味苦、依从性差的缺陷，冬病夏治中药穴位贴敷法具有疗程短、痛苦少、依从性好的特点，且疗效和中药治疗无明显的差异，是治疗儿童哮喘缓解期的有效方法之一，丰富了儿童哮喘的治疗手段。
【参考文献】
［１］全国儿童哮喘防治协作组． 儿童哮喘诊断治疗常规（试 行方案）［Ｊ］．中华儿科杂志，１９９８，３６１２：７４７－７５０．
［２］国家中医药管理局． 中华人民共和国中医药行业标准· 中医病症诊断疗效标准［Ｍ］． 南京：南京大学出版社，１９９４：７７．
作者单位：１． 南京中医药大学附属医院，江苏 南京 ２１００２９；