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【摘要】 目的：探讨和胃汤治疗小儿脾虚肝旺型厌食症的临床疗效。方法：随机选取５５例脾虚肝旺型厌食症患儿，用和胃汤进行治疗，疗程结束后对其主要症状进行评分，并统计其疗效。结果：治疗后患儿主要症状及体征明显改善；治疗后积分与治疗前比较Ｐ ＜ ０．０１，有非常显著性差异，总有效率为９４．５ ％。结论：和胃汤对脾虚肝旺型厌食症疗效显著，可在临床推广应用。
【关键词】 和胃汤 厌食症 脾虚肝旺型
１ 一般资料
入选病例均为随机选取的脾虚肝旺型厌食症患儿，共５５例。其中男２４例，女３１例；１ ～ ３岁１５例，３ ～ ６岁１９例，６ ～ １２岁２１例，平均年龄为５．４岁；病程１ ～ ３月１３例，３ ～ ６月２８例，６月 ～ １年１２例，１年以上２例。
２ 纳入标准
厌食症诊断和辨证分型根据《中医病症诊断疗效标准》［１］。纳入病例标准：（１）符合厌食症诊断标准。长期食欲不振，而无其他疾病；面色少华，形体偏瘦，但精神尚好；有喂养不当史。（２）符合肝旺脾虚辨证标准。厌食或拒食，性情易怒，多啼好动，咬齿磨牙，便溏溲少。（３）治疗期间未使用其他治疗厌食症的药物。
３ 治疗方法
治疗均使用和胃汤：太子参１０ ｇ、炒白术１０ ｇ、炒白芍１０ ｇ、炙甘草３ ｇ、陈皮５ ｇ、半夏５ ｇ、枳壳１０ ｇ、柴胡１０ ｇ、郁金１０ ｇ、黄连１ ｇ、稻芽１０ ｇ、鸡内金１０ ｇ、焦三仙各１０ ｇ。每日１剂，分２ ~ ３次服用，１月为１个疗程。
４ 治疗结果
４．１ 疗效判断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，对主要症状和体征在治疗前后进行打分，分别统计总分及变化情况。采用尼莫地平法，疗效指数（ｎ）＝（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分×１００ ％。主要症状及体征消失，ｎ ≥ ９０ ％为痊愈；ｎ ≥ ８０ ％为显效；ｎ ≥ ５０ ％为有效；ｎ ＜ ５０ ％为无效。
４．２ 治疗结果
４．２．１ 治疗后主要症状及体征改善情况见表１。
４．２．２ 治疗前后主要症状及体征积分比较
４．２．３ 不同年龄组疗效比较
５ 讨论
在治疗小儿脾虚肝旺型厌食症的临床观察中，对主要症状——食量减少、面色少华、急躁易怒、大便不调及咬齿磨牙的治疗后积分与治疗前比较，Ｐ ＜ ０．０１，有非常显著性差异。和胃汤对食量减少的改善最为明显。５５例厌食症患儿的总有效率为９４．５ ％。１～３岁年龄组总有效率较其他组低，考虑其可能与低年龄组的患儿服药依从性差有关。
小儿厌食症可由饮食不节、喂养不当及多病久病等多种因素引起，由于小儿具有“肝常有余，脾常不足”的特点，故临床上除表现为脾常不足、脾失健运的症状外，多伴有脾气急躁、易怒、好动多啼、夜寐不安、咬齿磨牙、大便不调的肝旺症状。我科依据此病理特点，结合名老中医经验，自拟和胃汤，用以治疗小儿肝旺脾虚型厌食症。方中以太子参、柴胡为君，健脾益气疏肝；白术、白芍为臣，健脾柔肝，以加强君药的健脾疏肝作用；枳壳、郁金、黄连、陈皮、半夏共为佐药，行气和胃、清热化痰；稻芽、鸡内金、神曲、焦三仙、炙甘草为使药，消食和中。厌食症的病机关键在于脾失健运、胃失和降，和胃汤体现了“健脾不在补，而贵在运”、“以和为贵，以运为健”的治疗原则，意在使脾运健、胃纳开。
【参考文献】
［１］国家中医药管理局． 中医病症诊断疗效标准［Ｍ］． 南京：南京大学出版社，１９９４：７９－８０ ．
作者单位：北京中医药大学东方医院，北京 １０００７８