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【摘要】 按照中医辨证论治原则，将小儿感染性贫血分为邪恋血虚、气虚血亏、阴虚血枯、阳虚血损、血瘀血虚5型，相应给予扶正补血、清热祛邪，补脾健运、益气养血，滋补肝肾、育阴生血，补肾健脾、温阳益血，化瘀祛积、活血补血等方法治疗，在临床上取得较好疗效。
【关键词】 小儿感染性贫血；中医药疗法；辨证分型
感染性贫血是全身急性或慢性感染过程中所引起的贫血，在儿科临床颇为多见。多年来，笔者用中医药辨证分型治疗小儿感染性贫血，疗效颇佳，现举例总结如下。
1 邪恋血虚
孙某，女，2岁10月，以“发热、咳嗽气促、右胸痛7～8 d”为主诉住院。西医诊为“右脓胸”，经5次胸穿抽脓液及静脉滴注多种抗生素后，发热渐退、咳嗽减轻、胸痛消失，但仍有低热、轻咳、面色苍黄、体乏气短、食欲欠佳,住院20余天好转后带药出院。出院3 d后，于1997年7月2日来门诊求治。查体：T 37.5 ℃（腋下），P 117次/min，R 30次/min，W 10.4 kg。营养不良，消瘦，贫血貌，面色无华，口唇结膜及手、足掌苍白。右下肺呼吸音稍低，肝右肋下约1 cm，剑突下约2.5 cm，脾未触及。舌淡红苔白，指纹淡红。血常规：白细胞9.2×109/L，红细胞3.01×1012/L，血红蛋白67 g/L，血小板113×109/L。西医诊断：（1）右脓胸（恢复期）；（2）感染性贫血。中医辨证属邪恋血虚，治疗以扶正补血为主，辅以清肺除邪。方用自拟三参清肺汤加减：沙参10 g、太子参9 g、党参9 g、黄芪10 g、当归6 g、鸡血藤12 g、黄芩6 g、桑白皮7 g、桔梗6 g、冬瓜仁6 g、地骨皮6 g。7剂，每日1剂，水煎服。并嘱加强营养。7月9日二诊：患儿低热除，食欲增加，仍有轻咳，面色仍苍黄。邪毒渐除，宜加大补气血之药，上方去冬瓜仁、黄芩，加生熟地黄各10 g、龙眼肉12 g、阿胶（烊化）5 g， 7剂。7月16日三诊：患儿面色好转，无咳，查血红蛋白89 g/L。予党参9 g、黄芪10 g、当归6 g、白芍9 g、龙眼肉12 g、熟地黄10 g、陈皮5 g、鸡血藤10 g、白术5 g，再服7剂。7月23日四诊时，查血常规：血红蛋白115 g/L，红细胞4.97×1012/L，面色正常，食欲好，体重已增0.8 kg，给党参9 g、白术5 g、当归5 g、黄芪10 g、熟地黄10 g、淮山药10 g，5剂，每日1剂，炖猪瘦肉服用以巩固疗效。
按：小儿化脓性感染，因邪毒鸠张，易伤气耗血。恢复期虽邪热减弱，却气血已伤，常出现邪恋血虚的感染性贫血病证。此患儿右脓胸后期有贫血貌、气短体乏、消瘦、纳呆等症状，治疗应扶正祛邪，以养血补气为主，兼以清邪宣肺。自拟三参清肺汤中当归、鸡血藤、阿胶滋补阴血，党参、太子参、黄芪补气生血；沙参润肺滋阴；黄芩、桑白皮、桔梗清热宣肺；冬瓜仁排脓清肺。若低热不退可加白薇、地骨皮、秦艽等；口干阴亏者加麦冬、玉竹；便溏者加白术、山药。笔者用此方加减治疗肺炎、肺脓肿、脓胸、支气管炎等病后期或恢复期邪恋血虚的小儿感染性贫血17例，10 d为1个疗程，4个疗程后，痊愈14例，好转3例。
2 气虚血亏
陈某，男，11月，于2007年4月7日就诊。诉26 d前因发热、咳嗽、痰鸣，诊为“支气管肺炎”，经先后静脉滴注头孢哌酮钠、头孢他啶、氨苄青霉素等治疗后，热退、咳止、肺炎已愈。但面色苍黄、食欲不振，体倦不爱活动，大便溏薄，每日3～4次。查体：贫血貌，面色苍黄无华，消瘦，腹稍胀，舌淡苔白腻，指纹淡红。血常规：白细胞7.2×109/L，红细胞2.90×1012/L，血小板134×109/L，血红蛋白65 g/L。大便常规：脂肪球（＋＋）。西医诊断：肺炎后感染性贫血。中医辨证属脾胃虚弱、气虚血亏。治宜补脾健运，益气生血。方用自拟六君补血汤加减：党参9 g、白术5 g、茯苓9 g、炙甘草4 g、陈皮5 g、半夏5 g、麦谷芽各7 g、当归5 g、鸡血藤10 g、白芍7 g、淮山药10 g。7剂，每日1剂，水煎服。14日再诊时诉食纳稍增，大便溏，日2～3次，余症如前。上方加黄芪10 g，再进7剂。三诊：面色好转，食欲已正常。大便糊状，日1～2次。上方再服5剂。4月27日四诊：面色明显好转，食欲活动如常，大便成形。复查血常规：血红蛋白112 g/L，红细胞4.85×1012/L。予参苓白术丸4 g，炖适量猪胰服用，隔日1次，共5次，健脾补气生血以善其后。
按：肺炎近1月，因痰热闭肺，肺气失宣，脾气受损，而脾胃是气血生化之源，脾胃气虚则失健运，气血失养，而致气虚血亏之感染性贫血。治疗宜补脾健运，益气养血。自拟六君补血汤中用陈夏六君子汤补脾益气、祛湿化痰。当归、鸡血藤、白芍等补血养血；淮山药健脾；麦芽、谷芽消食和胃。待症状好转，改用参苓白术丸炖猪胰，药食同补，以固气血生化之本。曾治疗气虚血亏小儿感染性贫血12例，痊愈11例，好转1例。
3 阴虚血枯
林某，女，3岁7月，因“皮肤脓疱并发热12 d”收住我院儿科，血培养确诊为金黄色葡萄球菌性败血症，经静脉滴注敏感抗生素治疗2周后脓疱疮消失，热退出院。出院后第2 d（2004年8月7日）来门诊求治，诉发病中逐渐发现患儿面色苍白，夜间盗汗，夜寐烦躁不安，食欲不振，口舌干燥，大便干结，尿短少。查体：营养不良，消瘦，贫血貌，面色苍白，但两颧潮红，舌红无苔，脉细数。血常规：血红蛋白70 g/L，白细胞8.7×109/L，红细胞3.01×1012/L，血小板171×109/L。西医诊断：败血症后感染性贫血。中医辨证属阴虚血枯。治宜滋补肝肾，育阴生血。方用自拟左归生血汤加减：熟地黄12 g、山药10 g、阿胶（烊化）6 g、白芍9 g、何首乌9 g、山茱萸6 g、枸杞子6 g、当归6 g、牛膝7 g、菟丝子6 g、龟板10 g、炙甘草4 g， 7剂，每日1剂，水煎服。并嘱加强营养，特别是鸡肝、鸭肝、牛肉、鱼等养阴营养食物。14日再诊诉：盗汗、口干舌燥减轻，食欲有增。上方去牛膝，加鸡血藤12 g、麦谷芽各7 g，7剂。21日三诊诉：面色好转，食欲已正常，口不干，二便正常，盗汗止，活动增多。上方去龟板、何首乌、菟丝子，加黄芪10 g、陈皮6 g，再服7剂。29日四诊查血常规：血红蛋白118 g/L，红细胞4.80×1012/L，予黄芪12 g、熟地黄12 g、当归6 g、紫河车6 g，3剂，每日1剂，另炖牛肉，以药食同补阴血，增加疗效。
按：脓疱疮引起败血症，属“疔疮走黄”范畴，因邪热羁留，耗伤阴血，造成阴虚血亏。肝藏血，肾主水藏精，此阴虚血亏主要是肝肾阴亏，精血失养所致。阴血不足，失去滋濡，可见面色苍白、消瘦、口舌干燥、大便干结、尿少。阴亏虚火内生则颧红潮热、盗汗、夜寐不安。治疗当滋补肝肾、育阴生血。自拟左归生血汤中用枸杞子、山茱萸、菟丝子、熟地黄、牛膝滋肝阴补肾精；阿胶、何首乌、白芍、当归、熟地黄补血养血；龟板滋阴潜阳。若潮热、盗汗明显者可加青蒿、地骨皮、鳖甲、白薇。笔者用此方加减治疗小儿感染性贫血属阴虚血枯型13例，痊愈11例，好转2例。
4 阳虚血损
蔡某，男，2岁。因“不规则发热、面色苍白、气短1月余”曾住某医院23 d，最后诊断为“亚急性细菌性心内膜炎”，略好转后转入我院儿科，又治疗近2月后热退出院，但面色苍白，气短乏力懒动，食纳很少，消瘦，大便溏泄。出院2 d后于1998年6月2日求治门诊。查体见营养发育差，神疲少动，面色苍白，指甲口唇苍白，方颅发稀，枕秃，四肢发凉，舌淡苔白，指纹淡。血常规：血红蛋白57 g/L，红细胞2.78×1012/L，白细胞8.3×109/L，血小板140×109/L。西医诊断：（1）“亚急性细菌性心内膜炎”恢复期；（2）感染性贫血。中医辨证属温病后期阳虚血损。治宜补肾健脾、温阳养血。方用自拟右归养血汤加减：熟地黄12 g、山药12 g、山茱萸7 g、枸杞子7 g、淫羊藿7 g、补骨脂9 g、肉桂6 g、菟丝子6 g、党参9 g、黄芪10 g、当归6 g。7剂，每日1剂，水煎服，嘱逐步加强营养。6月9日二诊：精神好转，食纳有增。上方加陈皮5 g、麦谷芽各7 g，7剂。6月16日三诊：面色好转，食纳正常，大便糊状，肢端转温。上方去肉桂、补骨脂，加鸡血藤10 g、白芍7 g，7剂。23日四诊，复查血常规：血红蛋白97 g/L，原方不变，7剂煎服。30日五诊：精神活动正常，面色已红润，查血红蛋白114 g/L，红细胞4.98×1012/L。给予熟地黄12 g、当归5 g、黄芪10 g、党参9 g、枸杞子6 g，隔日1剂，另炖鸭肝食用，共5剂以善其后。
按：患儿罹患“亚急性细菌性心内膜炎”，发热2～3月，邪热久羁，伤津耗气，损及元阳，至恢复期已成阳虚血损之证。因脾为后天之本，生化之源；肾阳是一身阳气之主宰，故阳虚主要是脾肾阳虚。阳虚失去温煦，则可见面色苍白，爪甲口唇苍白，肢端不温、神疲乏力等症；脾失健运，气血不足则消瘦、纳呆、大便溏泄；肾阳亏虚，肾精失养，则方颅、发稀、枕秃。治疗当补肾健脾、温阳生血。自拟右归补血汤。用补骨脂、淫羊藿、肉桂温肾补阳；山药、党参、黄芪健脾补气；熟地黄、山茱萸、当归、枸杞子、菟丝子等填精补血。笔者用此方加减治疗小儿感染性贫血阳虚血亏者4例，皆痊愈。
5 血瘀血虚
陈某，女，1岁5月，1998年6月8日来诊。家属诉：约1月前因“反复发热、咳嗽、气喘40多天”，以“肺炎”收住我院儿科，检查发现除肺炎外，还有贫血、营养不良和佝偻病，并有肝脾肿大。查血常规：白细胞30.7×109/L，并见少许幼稚细胞。血红蛋白仅66 g/L。疑（1）“支气管肺炎”；（2）白血病。转外院行骨髓检查，排除白血病，诊断为迁延性肺炎并雅克什贫血。在外院住院21 d后，热退咳喘止，肺炎基本痊愈，但仍贫血，消瘦，进食少，气短乏力。因不方便，家属要求出院回我院治疗。查体：营养不良，形体消瘦，面色苍黄，结膜、口唇及手、足掌苍白，方颅，“漏斗”胸，肋骨串珠。双肺呼吸音粗，心律整齐，腹稍膨隆，肝右肋下约3 cm，剑突下4 cm，脾左肋下约6 cm，质硬。血常规：红细胞3.01×1012/L，白细胞15.0×109/L，血红蛋白65 g/L，血小板130×109/L。西医诊断：迁延性肺炎并雅克什贫血。中医辨证为血瘀血虚。治疗宜化瘀祛积，活血补血。用自拟逐瘀补血汤加减：川芎6 g、丹参7 g、当归5 g、赤白芍各9 g、桃仁5 g、红花4 g（后下）、五灵脂4 g、鸡血藤10 g、香附5 g、延胡索6 g、黄芪9 g、穿山甲6 g、甘草3 g。5剂，每日1剂，水煎服，并嘱加强营养。6月13日二诊时诸症如前，上方加鸡内金3 g，7剂。20日三诊：食纳稍增，活动较多。上方加熟地黄12 g ,7剂。27日四诊：查体见肝右肋下1.5 cm，剑突下3 cm，脾左肋下约3 cm。血红蛋白83 g/L。原方再进7剂。五诊：面色好转，食纳、活动正常，肝右肋下刚触及，脾左肋下约1 cm。上方去穿山甲、香附，加何首乌8 g，7剂。此方加减前后共治疗2.5月，复查血红蛋白113 g/L，红细胞4.98×1012/L，肝脾未触及，轻度漏斗胸。后改为川芎6 g、当归5 g、黄芪10 g、鸡血藤10 g、丹参8 g炖瘦肉，隔日1次，共10次，痊愈停药。
按：雅克什贫血是小儿感染性贫血一种特殊类型，除营养不良、佝偻病症状外，表现为中度至重度贫血，肝脾明显肿大。中医辨证属邪毒炽盛，热壅气滞，血行受阻以成血瘀，热毒血瘀伤血耗血，终致血瘀血虚证。治疗当活血补血，化瘀祛积。自拟逐瘀补血汤中丹参、川芎、当归、赤芍、桃红、红花活血祛瘀；五灵脂、穿山甲逐瘀祛积；香附、延胡索行气；黄芪补气；川芎、当归、白芍、鸡血藤补血养血。
6 体会
小儿感染性贫血属中医“温病血虚”范畴，其发病率高，约占小儿贫血的50 ％。多见于急性重症感染及慢性化脓性感染，如肺炎、肺脓肿、脓胸、亚急性细菌性心内膜炎、败血症、感染性胃肠病、某些传染病等。现代医学认为其产生机制是病原体毒素及代谢产物抑制骨髓造血；骨髓代偿增生反应减弱；铁的利用障碍；单核巨噬细胞系统增生破坏红细胞等。而中医认为邪毒炽盛，耗散阴津，损伤气血而至血液亏虚。因患儿身体素质、原发病、病情、病程等因素不同，表现证型不同，治则方药亦不同。应根据中医辨证论治随证加减。同时要彻底治疗原发感染病；注意补充营养；药疗与食疗相结合；必要时中西医结合治疗。
作者单位：福建省东山县中医医院，福建东山363401