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【摘要】 目的观察加味茵陈四苓散配合西药治疗新生儿黄疸的临床效果。方法96例患儿均煎服加味茵陈四苓散汤剂，并配合西医保肝、支持、补钙、补充维生素K1等治疗。结果治愈86例,好转9例,未愈1例。结论加味茵陈四苓散为主配合西药治疗新生儿黄疸疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 新生儿黄疸；加味茵陈四苓散；中西医结合
笔者自2001年3月至2007年3月，以加味茵陈四苓散为主，配合西医方法治疗新生儿黄疸96例，取得满意效果，现将结果报道如下。
1 临床资料
所有病例均符合国家中医药管理局1994年6月28日发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]的规定。（1）黄疸出现早（24 h内），发展快，黄色较明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，部分患儿肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。（2）血清胆红素显著增高（116.2～427.5 μmol/L）,大部分以间接胆红素升高为主，直接胆红素多<51.3 μmol/L。（3）尿胆红素或阳性。（4）母婴血型测定均不支持ABO、Rh血型不合引起的溶血性黄疸；肝脏酶谱检查，有的诸酶均不同程度增高，有的一或二项酶增高，大多正常。（5）HBsAg均为（-），抗-HAV (-)，抗-HCV (-)，乙肝三系统或均为阴性，或抗-HBs阳性。96例均为本院住院患儿，其中男 42例，女 54例；胎龄32～42周；年龄出生后3～70 d；出生体质量1500～3850 g；病程2～68 d。血清胆红素检查：轻度10例（胆红素值：116.2～171.0 μmol/L）；中度68例（胆红素值171.0～342.0 μmol/L）；重度18例（胆红素值>342 μmol/L）。曾在当地或他院接受治疗（包括茵陈冲剂、肝酶诱导剂等），疗效不显著者39例。
2 治疗方法
（1）中药治疗。以加味茵陈四苓散为主方：茵陈6 g、茯苓5 g、猪苓3 g、泽泻3 g、炒白术6 g、当归5 g、白茅根6 g、赤芍5 g、郁金5 g、焦山楂6 g、车前子6 g（包煎）。面色灰黯者加桂枝3 g，水煎，每日1剂，少量频服，疗程4～7 d。
（2）西药治疗。维生素C 0.5 g、肝太乐30 mg、维生素K12～5 mg、10 %葡萄糖酸钙1～2 mL/（kg·次）溶入5 %或10 %葡萄糖20～30 mL中静脉滴注，每日1次。考虑有感染征象者，依情选择抗感染药物。
３ 治疗结果
３.１疗效标准[1]
治愈：黄疸消退，体征消失，肝功能检查正常，胆红素值<34.2 μmol/L。好转：黄疸明显减轻，肝脏诸酶正常，胆红素值在34.2～85.5 μmol/L。未愈：黄疸未消退，症状无改善，肝脏诸酶及胆红素值下降不明显。
３.２治疗结果
治愈８６例，好转９例，未愈１例（为胆红素>85.5 μmol/L患儿）。
4 病案举例
王某，男，70 d，2006年4月27日入院。患儿于出生后第2 d出现颜面、巩膜发黄，家人未在意，直至1月龄时黄疸仍未退，在当地多家医院求治，辗转月余，黄仍不退，故来本院求治。症见：纳欠佳，有时吐奶，大便色黄，每日3～4次，量适中，小便黄。体格检查：意识清，全身皮肤、颜面、巩膜黄染明显，色黯，心肺（-），肝肋下3.0 cm，质软，脾未及，腹隆软。舌红，苔白微腻，指纹紫滞，隐显不畅，达气关。血型：“A”型。肝功：HBsAg（-）。血清胆红素为427.5 μmol/L，间接胆红素410.4 μmol/L，蛋白偏低，抗-HAV（-），抗-HCV（-）。乙肝三系统：抗-HBs（+），余（-）。肝脏酶谱：ALT 126 U/L，AST 146 U/L，γ|GT 168 U/L，ALT 468 U/L，LDH 462 U/L。患儿母亲血型为“B”型，父母肝功均正常。四诊合参，辨为湿热内蕴，湿重挟瘀，治宜清热利湿，化瘀消积为主，方用加味茵陈四苓散。处方：茵陈6 g、茯苓5 g、猪苓3 g、泽泻3 g、炒白术6 g、当归5 g、白茅根6 g、赤芍5 g、郁金5 g、焦山楂6 g、桂枝3 g、车前子6 g(包煎)，水煎服，每日1剂，少量频服，配合西药静脉点滴。4 d后，患儿黄疸有所退，大便稀，次频，量不多，内挟奶瓣。上方加入神曲5 g、麦芽5 g、炒山药10 g，继服3剂后，全身皮肤、颜面、目珠黄染大部分消退，精神可，纳可，无吐奶，二便调，复查肝功、肝脏酶谱示：血清胆红素85.5 μmol/L，诸项酶均降至正常，好转出院。
5 体会
新生儿黄疸是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分，部分病理性可致中枢性神经系统受损，产生胆红素脑病，胆红素脑病是婴儿致死及致残的重要原因[2]。近年来认为不同的种族和地域、不同的胎龄和体质量有不同的胆红素峰值，特别对于低体质量和高危新生儿，生理范畴内的血清胆红素水平也有发生胆红素脑病的危险性[3]。高胆红素血症及胆红素脑病也是脑性瘫痪的潜在病因之一。因此，寻求一种切实有效治疗黄疸、尽快降低血清胆红素、尽可能预防胆红素脑病的出现及防止脑性瘫痪的发生的方法，尤为重要。新生儿黄疸属中医学“胎黄”范畴，临床以出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状，其基本发病机理是由胎儿时期感受湿热或瘀热内阻。孕母感受湿热传入胎儿，或婴儿于胎产之时、出生之后，感受湿热邪毒，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，透发于外，而皮肤面目发黄；或小儿禀赋虚弱，湿热内阻，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气机郁滞，脉络淤积而发黄。基于此，笔者选用加味茵陈五苓散以清热利湿、化瘀消积而退黄。方中茵陈清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸首选药物；茯苓淡渗利湿；猪苓利湿而不伤阴；泽泻、车前子使湿热自小便去；炒白术健脾补中，使内湿不生；白茅根清热凉血而退黄；桂枝温经通阳；当归、赤芍、郁金、焦山楂畅达肝胆之郁结，疏通脉络隧道之壅塞，使气血畅行，肝胆调达，胆液得以循经输化，不致浸淫于肌肤之间，而淤积之候随之消除。本方法使用中药汤剂安全，毒副作用小，且应用过程中未见明显不良反应，适应证广，疗效显著，价格便宜，口服方便，适合于在基层医疗单位推广。
【参考文献】
\[1\]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：86.
\[2\]俞善昌.新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制［J］．中国实用儿科杂志，1999,14(2):70-72.
\[3\]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第７版.北京：人民卫生出版社，2002：439-441.
作者单位：武威市凉州区中医医院，甘肃武威733000