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【摘要】 目的观察从肺脾论治变应性鼻炎的疗效。方法将116例过敏性鼻炎患儿辨证分为肺气虚寒型、脾虚痰饮型，分别给予益气固表、祛风通窍、散寒化饮和健脾益气、化湿止流治疗，方选小青龙汤合苍耳子散加减及苓桂术甘汤合苍耳子散加减。2个疗程后统计疗效。结果2型有效率分别为92 %，88 %，总有效率为90 %。结论从肺脾论治能有效缓解及治疗小儿变应性鼻炎。
【关键词】 变应性鼻炎 肺脾论治 小青龙汤 苓桂术甘汤 苍耳子散
变应性鼻炎又名变态反应性鼻炎，可引起鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等临床症状。严重时常导致睡眠不足、大脑缺氧等，影响患儿的身心健康及智力发育，且该病具有反复发作、迁延难愈的特点。在治疗上，由于西药治疗不良反应多，服药时间长，效果不十分理想，且容易反复发作，而中医中药毒副作用小，在治疗上有其独到之处，疗效突出，故而受到患儿及其家长的认可。2005年至2007年，笔者从肺气虚寒、脾虚痰饮着手辨证治疗该病，取得良好的临床疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料
116例均为我院2005年至2007年间就诊的变应性鼻炎患儿，其中男68例，女48例；年龄最小者6月，最大者12岁；病程最短者1周，最长者3年。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准中“鼻鼽”的诊断标准。
2 治疗方法
将116例过敏性鼻炎患儿辨证分为肺气虚寒型、脾虚痰饮型2型，其中肺气虚寒型64例，脾虚痰饮型52例，分别给予益气固表、祛风通窍、散寒化饮和健脾益气、化湿止流治疗。方选小青龙汤合苍耳子散加减（基本方药组成：麻黄6 g、白芍6 g、细辛2 g、甘草3 g、桂枝6 g、半夏6 g、五味子3 g、辛夷6 g、苍耳子6 g、黄芪9 g）及苓桂术甘汤合苍耳子散加减（方药组成：党参10 g、白术6 g、茯苓6 g、桂枝6 g、白芷6 g、细辛2 g、苍耳子6 g、辛夷6 g、羌活6 g、炙甘草3 g ）治疗。鼻痒者加地龙、蝉蜕；涕多者加乌梅、诃子；鼻塞重者加藿香、白芷。5 d为1个疗程，2个疗程后观察结果。
3治疗结果
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准中“鼻鼽”的疗效评定标准。治愈：症状、体征消失，3月以上无复发。好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。未愈：症状与体征无明显改善。
3.2治疗结果
见表1。
表12型治疗结果肺气虚寒型有效率为92 %，脾虚痰饮型有效率为88 %，总有效率为90 %，说明从肺脾论治是变应性鼻炎的有效治疗方法。
4 典型病例
李某，男，2岁半，2005年12月初诊。主诉及现病史：流清涕反复发作1年余，加重1周。其间曾多次使用西药治疗，服药期间病情或有好转，停药后稍有不慎即又发作。平素遇冷较重，易外感，喉中时有痰响，舌淡苔白，指纹浮、青，过风关。西医诊断为变应性鼻炎，中医诊断为鼻鼽，辨证为肺气虚寒，风寒束肺，内有停饮。予温肺益气、疏风散寒、通窍固涩法，方选玉屏风散合小青龙汤合苍耳子散加减治疗。拟方：黄芪9 g，白术、防风、麻黄、白芍、桂枝、法半夏、辛夷、苍耳子各6 g，细辛2 g，五味子、乌梅、炙甘草各3 g。每日1剂，水煎2次，分早晚口服。进药1剂后，清涕即明显减少，再进2剂后清涕消失。上方去麻黄、桂枝、法半夏，加白芷，内服5剂，患儿感冒减少，涕止，无复发。
5体会
近年来，由于环境的污染，过敏原的增加，使得小儿变应性鼻炎的患病率较以往有增加的趋势。对于变应性鼻炎，其临床症状与中医耳鼻喉科教材中的“鼻鼽”相似。临床常见的小儿变应性鼻炎以鼻塞、流清涕者多见。鼻为肺窍，涕为肺液。《证治要诀 》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”“诸阳皆上于头面部，阳气虚者可形成鼻鼽。”阳虚则寒。清涕长流不止，必为寒证。小儿肺脏娇弱，风冷之邪侵袭肺卫，阳气被遏，气不摄津，故鼻塞、清涕自流。辨证多属肺虚感寒证。而肺气的充实，又有赖于脾气的疏布，脾气虚则肺气虚。治疗上从肺脾论治常能取得较好疗效。寒象重者从肺论，方用小青龙汤合苍耳子散加减。小青龙汤出自《伤寒论》，其方由麻黄、白芍、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子组成，为治疗外寒里饮、肺脾同病之方，起宣肺散寒化饮作用。据现代药理研究提示，小青龙汤能有效治疗过敏反应，改善肾上腺皮质功能及肺机能[2]，从而缓解鼻黏膜充血水肿情况，使疾病好转治愈；苍耳子散中，辛夷祛风通窍，苍耳子疏风解表、通窍除湿止痒，外加黄芪益气固表。联合使用，共奏益气固表、祛风通窍、散寒化饮之效。表证不明显，而流涕时作者，从脾论，方选苓桂术甘汤合苍耳子散加减。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾肺气虚，运化失司，则水湿成饮，上溢而外出。宗《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之法，以苓桂术甘汤温化痰饮、健脾利湿；羌活辛温散寒、苦温燥湿；佐以苍耳子散，共奏健脾益气、化湿通窍止流之功效。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：124.
[2]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：163.
作者单位：昭通市中医医院，云南昭通657000