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【摘要】 目的观察止泻合剂加思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的临床疗效。方法520例腹泻患儿随机分为中西医结合组、中药对照组和西药对照组。中西医结合组根据急性和迁延性腹泻的不同，分别给予止泻合剂1号、2号加思密达保留灌肠；中药对照组分别予止泻合剂1号、2号保留灌肠；西药对照组口服常规止泻药。3组均可给予自制的中药敷脐。2 d后观察疗效。结果3组总有效率分别为73.7 ％、42.7 ％、45.0 ％，中西医结合组疗效优于中药对照组和西药对照组（P＜0.01)。结论止泻合剂加思密达保留灌肠治疗小儿腹泻临床疗效显著。
【关键词】 小儿腹泻 止泻合剂 思密达 留灌肠
小儿腹泻病是儿科常见的一种疾病，由于病因复杂，往往治疗效果不佳。我科采用自拟止泻合剂加思密达保留灌肠治疗小儿腹泻取得了良好的效果，现报道如下。
1 一般资料
1.1 临床资料
选择2003年1月至2005年12月门诊及住院患儿520例，主要为急性和迁延性腹泻，严格按我国制定的《小儿腹泻病诊断标准》[1]，随机分为中西医结合组、中药对照组和西药对照组。中西医结合组175例，男98例，女77例；＜2月46例，2月至1岁101例，1+～2岁28例。中药对照组171例，男87例，女84例；＜2月44例，2月至1岁98例，1+～2岁29例。西药对照组174例，男90例，女84例；＜2月45例，2月至1岁99例，1+～2岁30例。所有病例均需查大便常规、大便培养，有脱水症状者查肾功和血气。如为细菌感染或先天性疾病，予以剔除。如有脱水及酸中毒，必须给予补液和纠正酸中毒。
2治疗方法
2.1中西医结合组
急性腹泻给予止泻合剂1号：黄芩10 g、黄连5 g、茯苓10 g、苍术10 g、薏苡仁10 g、乌梅10 g、槟榔6 g、木瓜10 g、木香6 g、甘草3 g。水煎2次混合，浓缩至150 mL备用。
迁延性腹泻给予止泻合剂2号：党参10 g、白术10 g、茯苓10 g、山药6 g、白扁豆5 g、砂仁6 g、陈皮10 g、炮姜5 g、石榴皮5 g、五倍子5 g、肉桂3 g、甘草3 g。水煎2次混合，浓缩至150 mL备用。
2.2西药对照组
给予常规止泻药：次苍片(<6月0.5片/次，≥6月1片/次，每日3次)、思密达冲剂(<6月每次1/3包，6月至1岁每次1/2包，>1岁每次1包，每日3次)、思连康片(<1岁每次1/2片，≥1岁每次1片，每日3次)、利巴韦林颗粒[15 mg/(kg·d),每日3次]。
2.3 中药对照组
急性腹泻给予止泻合剂1号保留灌肠，慢性腹泻给予止泻合剂2号保留灌肠。
3组均可给予我院自制敷脐中药。
3 结果
3.1 疗效评定标准（自拟）
灌肠或服药后5 h患儿大便次数明显减少或大便形状改变（成型或成糊状）为显效；灌肠或服药24 h患儿大便次数明显减少或大便形状改变（成型或成糊状）为有效；灌肠或服药48 h后患儿大便次数无明显改变为无效。
3.2 治疗结果
见表1。
表13组疗效比较例 注：与中药对照组比较#P＜0.01；与西药对照组比较*P＜0.01
4讨论
小儿腹泻以大便次数增多、泻下清水样稀便及未消化的食物残渣为主症，是临床上常见的儿科疾病之一，一年四季均可发生，但以夏秋季节发病为多见。本病属中医学“泄泻”“濡泄”范畴。小儿腹泻多因小儿脏腑娇嫩，脾胃功能发育未臻完善，消化机能较弱，无论外感六淫，内伤饮食，极易引起脾胃功能失调，致水谷合污而下，而成泄泻。总之与“脾胃功能障碍”和“湿邪”关系密切，故有“脾虚则生湿，湿盛则脾困，无湿不作泻”的说法。临床上将腹泻分为急性泄泻（现代医学多诊断为秋季腹泻或病毒性腹泻）和小儿久泻（现代医学诊断为迁延性或慢性腹泻）两种。急性泄泻乃脏腑素有积热，夏秋伤暑，感湿受热，湿热蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，清浊不分而成。小儿久泻由急性腹泻治不及时或治不得法，导致阴津耗伤而致肤燥口干不欲食，而且极易伤阳，致脾肾阳虚，命门火衰，水谷难化，寒湿内蕴，泻势日甚，严重者出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重变证，甚至气脱液竭而死亡。若久泻不止，脾气虚弱，肝旺而生内风，可成慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则形成疳证（重度营养不良），严重影响小儿营养、生长和发育。故小儿泄泻在临床上较成人多见，其症状表现亦较成人复杂，预后亦较成人严重。
急性腹泻一般以实证为多，治疗以祛邪为主，以清热利湿止泻为治疗总则。方选自拟止泻合剂1号。方中葛根升举脾阳、升清降浊而止泻；黄连、黄芩清热燥湿解毒；茯苓、苍术、薏苡仁健脾利湿，清理肠道湿热；槟榔、木香调理气机；乌梅、木瓜酸甘敛阴；甘草调和诸药。以上药物联合，共奏健脾利湿、清热敛阴之功。治疗急性腹泻疗效显著。
小儿久泻一般以虚证为多，治疗以健脾益气、温肾固涩为治疗总则，方用自拟止泻合剂2号。方中党参、淮山药有健脾益气、调理脾胃之功；白术用黄土炒焦，加陈仓米（土炒）以增强健脾渗湿、涩肠止泻作用；砂仁、陈皮和胃醒脾，助脾健运；茯苓、白扁豆健脾渗湿；五倍子、石榴皮酸收涩肠止泻，固护正气，促进病愈；炮姜、肉桂加强温中止呕制酸作用；甘草解毒，调和诸药。诸药合用,补而不滞,益而不凝,有健运脾胃、清肠除湿、涩肠止泻之功。药理研究表明:方中诸多药物如白术、淮山药、葛根均能促进胃液、淀粉酶的分泌,增强消化吸收功能,调整胃肠功能紊乱而达到止泻的功效。治疗小儿久泻疗效较好。
思密达又名蒙脱石散剂，是天然蒙脱石微粒粉剂，具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用[2]。
由于思密达口服3 g需50 mL水，1.5 g也需25 mL水，对婴幼儿来说明显偏大，但用水量偏小又起不到止泻作用；另外，由于清热燥湿止泻之中药煎剂味苦难咽，特别是婴幼儿服用更加困难，我们采用自拟中药止泻合剂1，2号加思密达保留灌肠的方法，减轻了患儿服药的痛苦，药物直接作用于病灶，经肠道直接吸收后产生治疗作用，而不经肝脏解毒，还避免了口服给药后胃酸及消化酶对药物的破坏，局部血药浓度高，治疗针对性强，且具有简、便、效、廉的特点，取得了很好的疗效。
【参考文献】
[1]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384.
[2]王俊侠，张宝元，刘庆伟.抗腹泻新药——思密达[J].实用儿科杂志，1992，7（4）:205.
作者单位：平顶山市中医医院，河南平顶山467000