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【摘要】 以3则验案为例，介绍了魏小维主任针刺结合中药治疗小儿精神行为心理疾病的经验，体现了中药汤剂以及针刺治疗中的辨证论治精神，并强调针刺调神原则在疾病治疗中的重要地位。
【关键词】 抽动障碍 自闭症 精神分裂 经验介绍 魏小维
魏小维主任功专儿科20余年，善用针刺与中药结合治疗小儿精神行为心理疾病，如抽动障碍、自闭症等，取得良好疗效，在长期临床中积累了丰富的经验并形成了独特的治疗风格，现撷取验案3则，以飨读者。
验案1 抽动障碍
李某，男，10岁，2007年3月来诊。患儿近2年间断不自主眨眼、点头、耸肩、收腹伴喉中发声，入睡后消失。查脑电图未见异常。个人史及家族史均无特殊。患儿自诉学习压力大，不能坚持学习。症见烦躁易怒，任性冲动，纳可，小便可，大便偏干，2～3 d一行。舌红苔黄，脉数。柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10 g、桂枝10 g、黄芩10 g、党参10 g、生龙牡各15g（先煎）、僵蚕10 g、地龙10 g、白芍10 g、石菖蒲12 g、远志10 g、钩藤10 g、炒栀子10 g、全蝎6 g、川芎10 g、当归10 g、甘草6 g，服7剂。加服泻青丸，每次1丸，每日3次。针刺百会、四神聪、内关、合谷、人中、印堂、曲泽、列缺、三阴交、太冲，留针30 min;快刺廉泉、金津、玉液、天突、心俞、肝俞、胆俞。每周针刺2～3次。二诊：抽动诸症明显减轻，仍时有眨眼、耸肩、发声，可坚持学习，纳可，二便调。守方再服7剂，配合口服泻青丸及针刺治疗。三诊：偶有眨眼、耸肩、发声，可自我克制，任性冲动明显改善。嘱服泻青丸调理，随访患儿症状控制良好，学习成绩明显提高。
按：小儿抽动障碍以慢性、反复、不自主的运动肌抽搐和（或）伴发声为特征。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”故中医认为病位在肝，因肝为风木之脏，其声为呼，其变动为握，易被风邪扰动而发为抽搐、喉中发声。多由先天不足、感受外邪、情志失调、脏腑功能失衡、产伤、外伤等因素引起。该例患儿因学习压力导致情志不畅，久郁化火，引动肝风，肝风上扰，故见眨眼、点头等症。魏主任认为，对于以此例为代表的肝郁化火证，应治以清肝泻火、熄风止动。治疗用柴胡加龙骨牡蛎汤加石菖蒲、钩藤等疏肝宁神，通络熄风;泻青丸清肝泻火;针刺取穴以局部取穴配合远端取穴，共奏熄风止动之功。
验案2自闭症
乐某，3岁7月，因发现自闭症半年于2006年9月来诊。外院查CT提示脑发育不良。症见双手捂眼不与人目光交流，对呼唤无反应，仅能发“咿”“呀”等无意义单音，与父母无亲近感，不与同龄儿童玩耍。患儿形体瘦弱，纳可，二便尚调，舌红苔少,脉细。予六味地黄丸加减：熟地黄12 g、生山药10 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、益智仁10 g、五味子9 g、炙甘草6 g、炒酸枣仁10 g、焦三仙20 g。针刺每周2次，取神庭、本神、百会、四神聪、脑户、脑空、劳宫、神门、内关，平补平泻，留针20 min，快刺涌泉、泉中内。治疗3月后，患儿性格有所改变，可与熟人较多眼神交流，学会发“车”等单音，可发“妈妈”“阿姨”等双音词，能对呼唤作出反应，纳食增，体质较前增强。
按：儿童自闭症又称儿童孤独症，以社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板僵硬的行为方式以及智力和认知缺陷为特征，在3岁前起病。目前病因及发病机制尚未阐明，是多种生物学原因引起的广泛性发育障碍所致的异常行为综合征。古代医籍中并无相关病名，但根据临床表现，部分患儿属于“五迟”“失聪”的范畴。魏主任认为该病病机为先天不足，髓海空虚，治疗应以补益脾肾为主，因肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓海，为灵机记性之根；脾为后天之本，肾中精气须得以脾胃的培补，人的生长发育亦赖于脾胃的生化。该例以六味地黄丸加益智仁等补肾填精；以五味子、炒酸枣仁固摄精气、调神宁志；加入焦三仙健运脾胃，同时防止过补滋腻而阻滞气机。针刺选穴以益智调神为原则。
验案3精神分裂症
宫某，男，13岁。患儿1年前因不明原因出现狂躁等症状，某医院诊为精神分裂症，经治未见明显好转。2006年3月来我院治疗，症见狂躁、詈语不休、坐立不宁、打人毁物、形瘦颧红、眼神呆滞、盗汗、纳欠佳、便干，舌尖红、少苔，脉弦细。予六味地黄丸加味：熟地黄10 g、生山药10 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、炙甘草6 g、炒栀子10 g、远志10 g、竹叶6 g、炒酸枣仁10 g、煅磁石30 g（先煎）、朱砂0.5 g（冲服），服7剂。二诊：躁狂减轻，与人对答合体，能配合针刺。遂继予前方14剂，配合针刺百会、大椎、神门、内关、丰隆、三阴交，留针30 min，每周3次。三诊：躁狂诸症俱减，纳增，寐安，二便调。前方中朱砂不可久服，改为琥珀，继服14剂。针刺同前。四诊：躁狂不明显，偶有情绪激动，自理能力明显提高，无需家长陪同可单独骑车来医院治疗。继予前方配合针刺。现患儿已门诊治疗2年，病情控制良好。
作者单位：津中医药大学，天津300193