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【摘要】 目的观察猪苓汤治疗小儿病毒性肠炎的临床疗效。方法154例患儿随机分为治疗组82例和对照组72例，治疗组用猪苓汤加味，对照组静滴利巴韦林、口服思密达和金双歧片。结果治疗组72 h内总有效率为96.4 %，对照组为77.8 %，治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01)。结论猪苓汤是治疗泄泻的有效方剂，是对中医儿科泄泻理论的补充和完善。
【关键词】 猪苓汤 轮状病毒性肠炎 小儿 养阴利水法
猪苓汤是《伤寒论·少阴篇》少阴热化证的代表方剂，也是著名的养阴利水代表方。临床上有一类泄泻病，具备少阴热化证的特点，用治疗泄泻的传统方法既不合拍也无疗效，这类泄泻以轮状病毒性肠炎最常见，实践中我们发现用猪苓汤治疗有一定疗效。为了探讨猪苓汤以及养阴利水法治疗泄泻的临床疗效，我们于2006年6月至2007年12月，开展了猪苓汤治疗轮状病毒性肠炎的临床研究，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例为我院住院患儿，采用随机数字表法分为2组。治疗组82例，其中男44例，女38例；年龄4～36月，平均10.5月；病程6～96 h，平均13 h；轻度脱水22例，中度脱水49例，重度脱水11例。对照组72例，其中男34例，女38例；年龄4～34月，平均10月；病程9～99 h，平均14.5 h；轻度脱水17例，中度脱水46例，重度脱水9例。2组年龄、性别、病程、病情经统计学处理，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
腹泻病诊断标准、脱水程度诊断标准均参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]；采用酶联免疫吸附试验(ELISA) [2]检测大便轮状病毒抗原，试剂盒由珠江生物高科技中心提供,由本院检验科按照产品说明操作。中医辨证属于阴虚津亏型，参照国家中医药管理局《中医临床诊疗术语·证候部分》执行[3]。患儿具备以下特征：喷射状大量稀水蛋花汤样便，每日4～20次；尿量减少；烦躁哭闹，不能入睡，以午后3时至夜间11时为主，子时以后稍安入睡；口渴引饮但又恶心、呕吐胃内容物；或伴咳嗽；舌瘦红少苔而干，脉微。
2 治疗方法
2.1 治疗组
用猪苓汤加味：猪苓8 g、茯苓15 g、泽泻8 g、阿胶6 g（烊化）、滑石6 g、黄连6 g、白芍6 g、车前草20 g、乌梅15 g、诃子20 g、生姜4 g、甘草6 g。每剂煎2次，药汁混合共200 mL。服用方法：小于1岁者10 mL/（kg·d），1日内分8～10次服完；1～3岁15 mL/（kg·d），1日内分8～10次服完。
2.2 对照组
利巴韦林10～15 mg/（kg·d）静脉点滴，口服思密达冲剂（0.5～1包/次，3次/d）、金双歧片(1～2片/次，3次/d)。
2组均不用抗生素，合并脱水、酸中毒、电解质紊乱者给予常规静脉补液。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照1993年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会《腹泻病疗效判断标准的补充建议》[4]制订。显效：治疗72 h内大便性状及次数恢复正常,全身症状消失。有效：治疗72 h时大便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。无效：治疗72 h时大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
3.2 治疗结果
见表1。
表12组疗效比较例（％）
组别n显效有效无效总有效率(%)治疗组8271（86.6）8（9.8）3（3.6）96.4※对照组7241（57.0）15（20.8）16（22.2）77.8 注：与对照组比较※P＜0.01
4 讨论
轮状病毒性肠炎，多发生在2岁以下幼儿，发病季节以9～12月多见，为儿科常见的急性腹泻病，属于中医“泄泻”范畴。临床表现以呕吐、暴泻为主，或伴发热，因腹泻量大伤阴，而见口干渴、尿少等症。
中医认为“泄泻”有伤食泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻诸种证型，国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]也遵从这一观点，但不能涵盖泄泻的类型。临床上确有一种既不符合上述证型，又不符合泄泻伤阴、气阴两伤的泄泻病，临床表现为暴泻如水，尿量减少，烦躁哭闹，不能入睡，以午后3时至夜间11时为主，子时以后稍安入睡，口渴引饮但又恶心、呕吐胃内容物，或伴咳嗽，舌瘦红少苔而干，脉微。具备下利、小便不利、咳、呕、渴、烦、不得眠、脉微八大特点，与《伤寒论·少阴病篇》 “少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之”“少阴之为病，脉微细”的论述十分吻合，并且尤其常见于轮状病毒性肠炎，这种证型我们把它称为“阴虚泄泻”[6]，属于少阴热化证，病理本质是肾阴亏虚，肾气衰微，水不气化，水饮泛滥。
其发病机制是：外邪侵袭，脾胃升降失调，但外邪迅即由表入里，自太阳、阳明、太阴传至少阴；少阴阴虚，致肾气虚弱，不能温化水液，水液不得气化而为饮，在下水走肠间，洞泻如注；在上肺失濡润，失于雾露之溉，小便量少，咳而口渴；阴虚阳亢，胃气上逆而呕恶；心火炽盛而躁扰哭闹，不能入睡。病在肾，证属虚，邪为水饮。
传统的治法有十：清肠泄热法、淡渗分利法、辟秽燥湿法、健脾运化法、益气升提法、和中消导法、酸收固涩法、温阳祛寒法、酸甘化阴法、回阳救逆法[7]，这些都不是阴虚泄泻的治疗方法。根据《伤寒论》上述论述，及“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”（《伤寒论·少阴病篇》），当用猪苓汤为主合黄连阿胶汤，以养阴利水为治疗原则。
猪苓汤中，猪苓甘淡性平，入肾走膀胱经，利水泻饮、渗湿燥土，“治鼓荡之水不从阴化者”（《本经疏证》），“渗利泄水，较之茯苓更捷”（《长沙药解》），止渴除烦、止呕降逆，甘能补益，有益肾之功；茯苓甘淡而性平，化饮止呕，降肺胃之逆气，归心经宁心安神而“主忧愤惊邪、恐悸……烦满”（《神农本草经》），有定悸之功，入脾经“功在中土而升清阳”（《本经疏证》），健脾补中，“起阴从阳、布阳化阴”（《伤寒用药研究》）而止渴，“入足少阴肾”（《长沙药解》），化气导水而利小便，且“茯苓长阴”（《名医别录》），有滋补肾阴之功，是健脾利水、补肾养阴、降逆宁心之良药；“泽泻利水通淋而补阴不足”（《珍珠囊药性赋》），“能起水阴之气上滋中土”（《本经疏证》），甘淡而性凉，止渴除烦、泄热泻火，乃肾经利水养阴之品；滑石甘淡而寒凉，清热止渴、利水泻湿，兼“益精气”（《神农本草经》）；阿胶甘平而性温，走肺肝肾三经，补血润肺、滋阴降火、“添精固肾”（《本草纲目拾遗》）“滋肾益气”（《本草备要》），虽“其性滋润凝滞，最败脾胃而滑大肠”（《长沙药解》），然有茯苓之健脾补中、泽泻之渗湿燥土，佐之而无碍。全方淡渗利水、滋养肾阴，是一首无可替代的利水养阴名方，用于少阴热化证的阴虚泄泻疗效显著。
此类泄泻常伴有“心中烦，不得卧”，故合用黄连阿胶鸡子黄汤，取黄连清心泻火、厚肠止泻之功；而白芍“入肝家而清风，走胆府而泻热，善调心中烦悸，最消腹里痛满”（《长沙药解》），“止痛，利小便”（《神农本草经》），“入脾补中焦，乃下利必用之药”（张元素）；加车前草利水止泻而不伤阴；加乌梅、诃子，一酸一涩而止泻；加生姜以反佐黄连、滑石之寒凉，使之寒不伤中；加甘草使之诸药调和。
本研究结果证实：治疗组72 h内总有效率为96.4 %，对照组为77.8 %，经χ2检验，治疗组显著优于对照组。实践中，我们体会到猪苓汤不仅有良好的止泻功效，还对改善患儿的烦躁哭闹、躁扰不寐有非常好的疗效。
【参考文献】
[1]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13（6）：381－384.
[2]常汝虚，何翠娟，朱冰，等.腹泻患儿粪便标本中轮状病毒检测方法的比较[J].中华儿科杂志,2000,38（11）：703－704.
[3]国家中医药管理局.中医临床诊疗术语·证候部分[M].北京：中国标准出版社，1997：4.
[4]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13（6）：384.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：290.
[6]南阳市中医院儿科.国家中医药管理局“十一五”重点专科项目·南阳市中医院儿科特色病症诊疗规范·泄泻.内部资料，2007：1－10.
作者单位：南阳市中医医院，河南南阳473060