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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法 采用中医辨证分型配合西药常规治疗过敏性紫癜40例，并设单用西药治疗40例为对照组，2周为1个疗程。结果 治疗组与对照组均痊愈，但两组疗程比较差异有统计意义（P<0.05）;两组复发情况和住院时间比较差异有统计意义（P<0.05或P<0.001）。结论 中西医结合治疗过敏性紫癜能缩短疗程、减少复发。
【关键词】 过敏性紫癜；中西医治疗；疗效观察
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，常累及皮肤、关节、胃肠和肾脏。本病预后良好，但容易复发。我院儿科近2年来运用中西医结合的方法治疗过敏性紫癜，收到了很好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
我科从2003年1月至2006年6月收治的过敏性紫癜住院患儿共80例，按随机方法分成治疗组和对照组。治疗组40例中男16例，女24例；年龄4～7岁6例，8～14岁31例，15～17岁3例；单纯皮肤紫癜10例，伴关节肿痛10例，伴腹痛10例，同时伴关节肿痛、腹痛3例，肾脏损害7例，肾脏损害者单纯镜下血尿4例，血尿+蛋白尿3例。对照组40例中男18例，女22例；年龄4～7岁4例，8～14岁34例，15～17岁2例；单纯皮肤紫癜12例，伴关节肿痛12例，伴腹痛11例，同时伴关节肿痛、腹痛1例，肾脏损害4例，肾脏损害者单纯镜下血尿2例，血尿+蛋白尿2例。两组性别、年龄、临床表现经统计学处理，差异无统计意义，具有可比性(P>0.05)。全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准。
2 治疗方法
2.1 对照组
常规给予抗组胺药物抗过敏，潘生丁3～5 mg/(kg·d)，有感染的予以抗生素控制感染，紫癜性肾炎（血尿+蛋白尿）予以雷公藤多甙1 mg/(kg·d)口服，连服2～3月，紫癜伴腹痛和（或）关节痛，短期予以氢化可的松5～8 mg/(kg·d)静脉点滴，症状缓解后减停。
2.2 治疗组
2.2.1 外感风热伤络型
病机为外感风热，热入血分，损伤血络。症见皮肤瘀点、瘀斑，色红，压之不褪色，伴发热、鼻塞、咽痛，舌质红、苔薄黄，脉浮数。治以疏风清热、凉血止血，气血同治。方用银翘散合犀角地黄汤加减：金银花8～15 g、连翘8～15 g、薄荷6～10 g、竹叶6～10 g、秦艽6～10 g、防风6～10 g、乌梅8～10 g、生地黄10～15 g、牡丹皮10～15 g、赤芍10～15 g、紫草10～30 g、板蓝根10～30 g。
2.2.2 血热妄行型
病机为热毒炽盛、热入营血、迫血妄行。症见皮肤瘀点、瘀斑，色鲜红，压之不褪色，伴口渴、便秘、鼻衄、齿衄等，舌质红、苔黄,脉滑数。治以清热解毒、凉血止血。方用犀角地黄汤加减：水牛角8～15 g、羚羊角1～2 g、生地黄10～15 g、牡丹皮10～15 g、赤芍10～15 g、紫草10～30 g、茜草10～20 g、白茅根10～20 g、乌梅8～10 g、三七参3～6 g、黄芩6～10 g、栀子6～10 g、丹参6～10 g。
2.2.3 湿热内蕴型
病机为湿热内蕴，湿阻气滞，热迫血行。症见皮肤瘀斑、瘀点，色红，压之不褪色，反复发作，腹痛或关节痛，胃脘胀闷，纳呆，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿、凉血止血。方用三仁汤加减：炒杏仁8～10 g、白豆蔻8～10 g、薏苡仁10～15 g、滑石8～10 g、厚朴8～10 g、黄芩8～10 g、生地黄10～15 g、牡丹皮10～15 g、赤芍10～15 g、紫草10～30 g、秦艽6～10 g、丹参6～10 g、乌梅8～10 g。
2.2.4 脾失统血型
病机为脾虚、脾失统摄，血溢脉外。症见皮肤瘀斑、瘀点，色淡，压之不褪色，反复发作，面色白，神疲乏力，食欲差，舌质淡、苔白，脉沉细。治以健脾益气、摄血止血。方用归脾汤加减:黄芪6～10 g、白术6～10 g、当归6～10 g、远志8～15 g、龙眼肉8～10 g、乌梅8～10 g、山药8～15 g、炒扁豆8～15 g、薏苡仁10～15 g、紫草10～30 g、三七参3～6 g、炙甘草2～3 g、白芍10～15 g。
2.2.5 血虚肝郁型
病机为血虚，血不养肝，肝郁气滞血瘀。症见皮肤瘀斑、瘀点,色淡暗，压之不褪色，反复发作，腹痛或关节痛，舌质淡暗、苔白,脉沉细。治以养血柔肝、理气活血。方用酸枣仁汤加减:酸枣仁10～15 g、川芎6～10 g、知母10～15 g、茯苓8～10 g、炙甘草1～2 g、黄芪6～10 g、当归8～10 g、秦艽8～10 g、乌梅8～10 g、山药10～15 g、白芍10～15 g、三七参4～6 g。
水煎服,每日1剂，早晚分服，2周为1个疗程。出院后依病情继服中药，隔日1剂，服用1～3月。
3 治疗结果
3.1疗效标准（自拟）
治愈：临床症状消失，实验室检查正常。有效：临床症状消失，实验室检查改善。无效：临床症状及实验室检查均无改善。
3.2结果
3.2.1 两组疗效比较
治疗组中治愈38例，好转2例，总有效率100 %；对照组中治愈36例，好转4例，总有效率100 %。两组总有效率比较差异无统计意义。
3.2.2两组复发情况比较
两组患儿出院后均随访1年。治疗组40例中复发3例（占7.5 %），对照组40例中复发10例（占25 %），经统计学处理，差异有统计意义(P<0.05）。
3.2.3两组住院时间比较
治疗组平均住院8.65 d，对照组平均住院12.15 d，经统计学处理，差异有高度统计意义(P<0.001)。
4 讨论
紫癜好发于7岁以上儿童，女性多见。西医认为该病的发病机制可能是各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。所以治疗均用抗组胺药抗过敏治疗。
祖国医学认为：紫癜即斑疹，均系出现在肌肤表面的红色皮疹。其点大成片，有触目之形，而无碍手之质，压之色不褪者为斑；其点小成琐碎小粒，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手者为疹。提出“斑出阳明，疹出太阴”的理论。其病位主要在肺胃，涉及肝脾。本病好发于小儿，小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易感外邪，风热之邪侵袭肺卫，热伤血络，血溢脉外而发紫癜。或素体阳明有热，热入血分，迫血妄行，血溢脉外而发紫癜。小儿脾常不足，加之喜食肥甘厚腻，湿热内蕴，热入血分，迫血妄行，故出现紫癜。湿热阻滞气机，气机运行不畅，不通则痛，故腹痛、关节痛。由于湿性黏腻，故病情缠绵难愈。脾生血，主统血，若禀赋不足，或疾病迁延日久，长期反复出血，致心脾气虚，脾虚不能统血，血不循经，溢于脉外而发紫癜。肝藏血，主疏泄，血虚，血不养肝，肝郁气滞血瘀，瘀血不去，新血不生，故发紫癜，且紫癜反复发作。另外本病不同时期均可产生血瘀，只是致血瘀机制不同，临证常用丹参、赤芍、三七参等活血化瘀之品，亦可用复方丹参注射液静脉点滴。现代药理研究，丹参、赤芍、三七参有抗血小板聚集、改善微循环的作用。西医认为本病与过敏有关，故在不同的证型中适当加入乌梅、秦艽、防风抗过敏。
总之，采用中西医结合的方法治疗过敏性紫癜，可以缩短疗程，减少复发，优于单纯西药治疗。
作者单位：孝义市中医医院，山西孝义032300