点击显示 收起
【摘要】 目的 观察鹅蝥藿香粒天灸防治小儿变应性鼻炎的临床疗效。方法将183例小儿变应性鼻炎患者随机分成两组。治疗组93例于每年三伏天敷贴自制鹅蝥藿香粒，对照组90例常规服用西药克敏能片治疗，观察两组临床综合疗效。结果治疗组临床综合疗效明显优于对照组（P<0.01）。结论鹅蝥藿香粒天灸防治小儿变应性鼻炎疗效确切，简便安全，易于临床推广应用。
【关键词】 小儿变应性鼻炎；鹅蝥藿香粒；天灸
小儿变应性鼻炎是临床常见病、多发病、难治病之一，以发作时出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕为主要症状。伴鼻黏膜变应性炎症的免疫性疾病，是诱发过敏性哮喘的一个重要因素，长期反复发作，缠绵难愈，严重影响了小儿的生活质量和身心健康。为有效地防治本病，我院采用自制鹅蝥藿香粒天灸防治小儿变应性鼻炎，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
183例均为2003年至2008年我院门诊病例，按随机法分为治疗组93例和对照组90例。治疗组中男49例，女44例；年龄2.5～17岁，平均（7.53±4.25）岁；病程1～16年，平均（5.5±3.2）年。对照组90例中男48例，女42例；年龄2.8～17岁，平均（8.27±3.86）岁；病程1～15年，平均（5.1±3.8）年。两组性别、年龄、病程等经统计学处理差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》［1］，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中“鼻鼽”的诊断标准。
1.3纳入标准
符合以上西医和中医诊断标准；病程半年以上；年龄在2～17岁；无严重器质性疾病。
1.4 排除标准
有下列情况之一者为排除病例：夏季三伏天体温38.5 ℃以上者，伴有糖尿病患者，鼻窦炎患者，患有严重皮肤病不适合做敷贴治疗者。
2治疗方法
2.1 治疗组
予穴位敷贴天灸疗法。①穴位选择。初伏选穴：肺俞（双）、列缺（双）、天柱（双）。中伏选穴：脾俞（双）、膏肓（双）、气海俞（双）。末伏选穴：足三里（双）、命门、肾俞（双）。②药物组成：鹅不食草、斑蝥、细辛、藿香。③配制方法：由我院药剂科制备。④治疗时间：在夏季农历三伏天（初伏、中伏、末伏）预约患者在该日治疗，每次敷贴时间2～5岁2 h，6～9岁3 h，10～17岁4 h。⑤操作方法：将特制有孔胶布（孔径的大小按不同年龄及部位选定，大号为7 mm，中号为5 mm，小号为3 mm）固定在各选定的穴位上，然后取上药麦粒大小敷贴在小孔处，用胶布固定即可。⑥注意事项：由于此法在敷贴处易起水泡，应嘱患者不要搔破，如有痒感可涂擦炉甘石洗剂；水泡破溃后可外涂红汞，注意局部卫生，一般不会感染。
2.2 对照组
服用克敏能（10 mg/片，上海先灵葆雅药业有限公司生产）。用法用量：体质量＞30 kg，每次10 mg；体质量＜30 kg，每次5 mg，口服，每日1次。鼻塞重者予麻黄素滴鼻液（由我院制剂室提供）滴鼻，每侧1～2滴，每天2次。
所有病例均于治疗后每两周门诊随访1次。
２.３统计学方法
计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。
3结果
3.1疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］做出疗效评估。治愈：症状、体征消失，随访3月以上无复发。显效：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。无效：症状和体征无明显改善。
３.２治疗结果
治疗组总有效率为91.4 %，对照组为70.0 %，两组临床综合疗效经统计学处理，差异有高度统计意义（P<0.01），见表１。表１两组临床综合疗效比较例注：与对照组比较※Ｐ＜０.０１
4 讨论
变应性鼻炎也称过敏性鼻炎，是一种吸入外界致敏性抗原而引起的以鼻痒、喷嚏、流涕、嗅觉减退或丧失为主要临床特征的病症，其病因主要与空气中花粉、尘螨、真菌等致敏原有关［3］。中医学认为，本病当属“鼻鼽”范畴，其发病是由于肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入所致。风寒之邪侵犯鼻窍，邪正相搏，肺气不通，津液停聚，遂致鼻窍壅塞、喷嚏、流涕等症。虽然病位在肺，但肺气的充实有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚。肺为气之主，但气之根本在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病。故变应性鼻炎的内因为肺脾肾三脏的虚损，亦与个人禀赋体质有关，外因多为风寒等邪气侵袭鼻窍而致。目前国内外防治本病多采用抗组胺、减充血剂、皮质醇类激素等药物治疗，但此类药物不良反应较多，远期疗效差，在临床使用上受到了诸多限制。
天灸疗法是古代冷灸法的一种，从广义上讲属于现在的“穴位敷贴疗法”。根据《内经》“春夏养阳”原则，特取每年初、中、末伏第1 d进行治疗，又称三伏天天灸。伏天自然界阳气最旺盛，人体皮毛开泄，这时如顺时就势摄取阳气进行中药穴位敷贴治疗，可起到祛除内寒、扶正固本的作用。有研究表明［4］，天灸疗法可以使机体的细胞免疫和体液免疫功能有所提高，使下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的内分泌功能有所改善，从而提高机体的抵抗力。本疗法利用中医天灸原理，在三伏天分阶段取穴，初伏选取肺俞、列缺、天柱等穴以宣通肺气，使肺中内伏寒邪从表而解；中、末伏选取脾俞、膏肓、气海俞、足三里、命门、肾俞穴以健脾温肾。方中鹅不食草、细辛、藿香具有祛风、散寒、通窍之功，斑蝥可刺激皮肤发泡。现代研究证实［5］，鹅不食草有抑制组胺释放的作用，其挥发油可抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒，阻止嗜酸性粒细胞趋化因子释放，从而使嗜酸性粒细胞及其胞浆颗粒释放碱性蛋白、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和神经毒素减少，减轻对鼻黏膜上皮的损害。这种穴位敷贴通过刺激穴位和药物的吸收，可以直接或间接地反射性地调整神经系统的功能，有利于机体的康复。
本次临床观察结果显示，鹅蝥藿香粒天灸能明显改善小儿变应性鼻炎的临床症状，减少发病次数，疗效确切，简便安全，克服了小儿服药困难的缺点，易于在临床上推广应用。
【参考文献】
［1］中华耳鼻咽喉头颈外科学术委员会．变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26（3）：134.
［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：124.
［3］鹿道温．鼻炎与哮喘中西医最新诊疗学［M］．北京：中国中医药出版社，1996：21.
［4］吉训超，王祥，许华．从冬病夏治探讨三伏天天灸的治病原理［J］．江西中医药，2004，35（3）：16.
［5］余洪猛，王三立，刘志刚，等．鹅不食草治疗过敏性鼻炎的实验研究［J］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2001，9（3）：224.
作者单位：襄樊市中医医院，湖北襄樊441000