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【摘要】 目的观察大黄外敷治疗小儿肺炎的临床疗效。方法 200例肺炎患儿随机分为观察组100例和对照组100例。对照组运用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，采用大黄外敷肺炎的体表投影部位或水泡音明显处，5 d后观察两组肺炎水泡音吸收时间、炎症消散时间和平均治愈天数。结果观察组在肺炎水泡音吸收时间、炎症消散时间和平均治愈天数上明显优于对照组，经统计学分析，差异有高度统计意义（P<0.01）。结论大黄外敷治疗小儿肺炎有很好的疗效，可缩短治疗时间，且无不良反应。
【关键词】 大黄；外敷疗法；肺炎；儿童
我院自2005年9月至今采用单味大黄外敷治疗小儿肺炎取得满意的疗效,尤其在促进肺部啰音吸收方面效果明显，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200例均为2005年9月至2008年3月于我院住院的肺炎患儿，年龄1～13岁，其中男108例，女92例。随机分为两组，观察组100例中男53例，女47例；年龄1～4岁48例，５～8岁29例，９～13岁23例；支原体肺炎38例，病毒性肺炎27例，细菌性肺炎35例。对照组100例中男55例，女45例；年龄1～4岁51例，５～8岁27例，９～13岁22例；支原体肺炎35例，病毒性肺炎31例，细菌性肺炎34例。两组病例在性别、年龄、病因方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
全部病例符合《中医儿科学》中小儿肺炎喘嗽的诊断标准[1]。（1）起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。（2）病情严重时，喘促不安、烦躁不宁、面色灰白、发绀加重，或高热持续不退。（3）禀赋不足患儿，常病程迁延。（4）肺部听诊：肺部有中、细湿性啰音，常伴干性啰音或管状呼吸音。（5）血象：大多数白细胞总数增 高，分类中性粒细胞增多，若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。（6）X线摄片检查：肺部纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片状阴影。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
采用常规治疗。（1）一般治疗，包括病房的湿度和温度、患儿的体位、患儿的营养、防止院内感染等。（2）根据病原菌选用敏感药物，早期治疗，联合用药，足量、足疗程。支原体肺炎选择大环内酯类药物,如红霉素20～30 mg/（kg·ｄ），静滴，连用10 d至3周，或用阿奇霉素10 mg/（kg·ｄ）,静滴，连用3 d后改口服阿奇霉素序贯疗法；细菌性肺炎选用青霉素类或头孢三代类药物，如青霉素、阿洛西林钠每日每次75 mg/kg，静滴，每日可用2次，头孢哌酮20～40 mg/（kg·ｄ）,静滴，分2次；病毒性肺炎可选用三氮唑核苷10 mg/（kg·ｄ），可静脉滴注，亦可超声雾化吸入，或选用干扰素肌肉注射或雾化吸入，还可选用中药抗病毒制剂，如热毒宁、炎琥宁、喜炎平等静脉滴注。（3）对症支持治疗。包括沐舒坦超声雾化；保证液体摄入量，有利于痰液排出；纠正水、电解质与酸碱平衡。（4）出现心衰、呼衰、腹胀情况予对症治疗。（5）其他氧自由基清除剂的应用，包括维生素C和维生素E的使用，有利于疾病康复。
1.3.2 观察组
在常规治疗的基础上，将大黄研成细末，用水调成糊状涂在纱布上，敷贴于肺炎的体表投影部位或水泡音明显处，即前胸、后背，以患侧为主，每次贴敷0.5～1.0 h，每天１次，连敷3～5 ｄ。
２ 结果
２.１ 疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：症状消失，体温正常，肺部体征消失，胸部X线复查肺部病灶吸收。好转：症状缓解，体温正常，肺部体征改善，X线复查肺部病灶未完全吸收。无效：仍咳嗽，症状未消失，X线复查肺部病灶未吸收。
２.２ 治疗结果
两组患者经治疗后，均痊愈出院。但观察组患者在肺部水泡音消失时间、肺部病灶吸收时间及治愈天数上，优于对照组，经统计学处理，差异有统计意义（P<0.01）。见表１。 表1 两组体征消失时间及治愈天数比较
3 讨论
小儿肺炎中医称肺炎喘嗽，是小儿临床常见病之一，也是目前严重危害儿童健康的疾病之一，临床以发热、咳嗽、气促鼻煽为主要特征，严重者可出现张口抬肩，呼吸困难，颜面、口唇青紫等症状。本病一年四季均可发生，以冬春二季尤为常见。因小儿体质娇弱，卫外不固，适应能力差，易感受外邪而发病，且小儿脏腑柔弱，疾病传变迅速，由肺易累及其他脏腑，形成各种变证，因此要及早、合理、有效地治疗本病，为患儿解除疾苦，控制疾病的发展，使患儿尽早痊愈。
大黄性寒、味苦，具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效，我们采用大黄外敷，通过皮肤、组织渗透至患处，起到抗炎、退热、活血作用，促使炎症消散和肺部啰音吸收，从而达到治疗肺炎的目的。
从治疗结果看，大黄外敷配合常规治疗疗效优于单纯常规治疗，可明显缩短病程，对肺炎炎症阴影的消散及吸收、肺炎水泡音的吸收有明显的疗效，减少了抗生素的使用，从而避免了长时间使用抗生素引起菌群失调等毒副作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2004：582.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：78.
作者单位：1.鞍山市中医医院儿科，辽宁鞍山114004；2.鞍山市千山医院，辽宁鞍山114004