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【摘要】 目的观察查肛健脾法治疗小儿腹泻的疗效。方法将120例腹泻患儿随机分为两组，治疗组采用查肛健脾法行中医辨证施治，对照组采用蒙脱石散口服治疗，观察两组疗效及主要症状恢复正常的时间。结果临床总有效率治疗组与对照组分别为100 %和76.7 %，治愈及显效率分别为81.7 %和61.7 %。治疗组治愈及显效率和主要症状恢复正常时间明显优于对照组（P<0.05）。结论查肛健脾法治疗小儿腹泻疗效显著。
【关键词】 查肛健脾法；小儿腹泻；疗效观察
腹泻病是儿科常见病，尤以夏秋季节为多。婴幼儿多见，起病急，发展快，常引起脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，重者危及生命。笔者以我国名老中医刘弼臣的学术思想为指导，重视肛、便诊察，结合自拟健脾汤治疗小儿腹泻，效果明显，现报告如下。
1临床资料
1.1病例选择
120例腹泻患儿来自我院2003年8月至2008年8月儿科门诊及住院部，均符合中国腹泻病诊断治疗方案标准[1]。
1.2一般资料
采用双盲法将120例患儿随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组中男32例，女28例；平均年龄（1.65±2.15）岁；平均腹泻次数（9.29±1.1）次/d；平均病程（3.04±1.21）d。对照组中男38例，女22例；平均年龄（1.80±0.85）岁；平均腹泻次数（9.0±1.6）次/d；平均病程（3.11±1.24）d。中毒症状明显伴休克及大便培养为细菌感染者均除外。两组病情及一般情况经统计学处理，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1治疗组
根据病因和症状的不同，运用查肛健脾法分为伤食泻、寒湿泻、湿热泻、脾肾阳虚泻4个证型施治。
（1）伤食泻 多由喂养不当，饮食不节，积滞胃肠，积食伤脾而引起。症见肛门肿胀而痛、周围淡红，大便溏泄、酸馊、有食物残渣或奶花等，腹胀拒按，拒食或呕吐，舌苔白腻或中心黄厚，脉沉实有力。治宜健脾分利，消食导滞。方拟：健脾汤（茯苓6 g、葛根6 g、车前子6 g、白术6 g、陈皮6 g、山药6 g）加焦三仙各5 g、莱菔子5 g。
（2）寒湿泻 大多由脾胃素虚，寒湿之邪侵袭胃肠所致。症见肛门色淡，皱褶潮黏，肠鸣泄泻，大便清稀若水，或完谷不化，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉迟而细。治宜益气健脾，温中祛寒。方用健脾汤加白豆蔻3 g、炮姜3 g、吴茱萸2 g。
（3）湿热泻 多发于夏秋季，由湿热传里、伤及胃肠所致。症见肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变粗，大便如水样，泻下急迫，气秽夹沫，口渴烦热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清脾利湿化热，方用健脾汤加黄芩5 g、连翘5 g。
（4）脾肾阳虚泻 多由脾肾阳气素虚，命门火衰，火不生土，脾阳失运所致。症见肛门不红、不肿，下利清谷，完谷不化，面色萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉细微弱。治宜温健脾阳，补肾益气。方用健脾汤加炮附子1.5 g、干姜2 g。
以上中药水煎取汁50～100 mL，每日1剂，少量频服。
2.2对照组
口服蒙脱石散，<1岁 1.0 g/次，1～3岁1.5 g/次,3次/d。
两组均根据病情给予补液，以保持水、电解质平衡。治疗3 d后统计疗效。
3统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
4治疗结果
4.1疗效评定标准
参照1998年5月全国腹泻病防治学术研讨会制定的疗效标准[2]。治愈：治疗3 d，症状消失，大便次数≤3次，大便性状正常，大便常规正常。显效：治疗3 d，临床症状消失，大便次数减少，性状明显改善。有效：治疗3 d，临床症状改善，大便次数、性状好转。无效：用药后无变化或加重。
4.2 结果
4.2.1 两组疗效比较
治疗组60例，治愈28例(46.7 %)，显效21例（35.0 %），有效11例（18.3 %），无效0例（0 %），总有效率100 %。对照组60例，治愈19例(31.7 %)，显效18例（30.0 %），有效9例（15.0 %），无效14例（23.3 %），总有效率76.7 %。治疗组治愈及显效率优于对照组（P＜0.05）。
4.2.2治疗后两组主要症状恢复正常时间比较
见表1。
表1治疗后两组主要症状恢复正常时间比较注：与对照组比较*P<0.05
5讨论
《幼幼集成·泄泻证治》载：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”小儿脾常不足，一旦寒温失调，或乳食失节，均能损伤脾胃，使其运化失司，清阳不升，浊气不降，水湿合污于大肠而致腹泻。小儿脏腑娇嫩，泄泻易耗伤气津，甚至伤阴伤阳。因此，顾护中焦脾胃，为治疗小儿腹泻第一要旨。自拟健脾汤中白术健脾燥湿，山药健脾益气，葛根健脾生津，陈皮醒脾理气，茯苓、车前子健脾利水，利小便以实大便，使偏渗大肠之水自小便而出。诸药合用，标本兼治。小儿为病，传变迅速，易虚易实，易寒易热。古代称儿科为“哑科”，加上就诊时啼哭吵闹，影响气息脉象，造成辨证分型的困难。儿科名老中医刘弼臣认为，人体局部与整体是辨证统一的。某一局部的病理变化，往往与全身脏腑、气血、阴阳的虚实盛衰密切相关[3]。刘老治疗小儿泄泻，重视观察肛门的情况，通过局部以推测整体。我科治疗小儿腹泻时，根据名师刘弼臣的学术思想，在健脾汤的基础上，重视查肛望诊，将局部与整体结合辨证，掌握小儿腹泻之寒、热、虚、实， 分型明确，随症辨治，收效颇佳。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002:1289-1290.
[2]1998年全国腹泻病防治学术研讨会组委会.1998年全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J].中华儿科杂志，1999，37（4）:239.
[3]于作洋.中国百年名中医临床家丛书·刘弼臣[M].北京：中国中医药出版社，2001：134.
作者单位：宾阳县中医医院,广西宾阳 530400