点击显示 收起
【摘要】 目的观察中西医结合治疗小儿手足口病的疗效。方法将60例手足口病患儿随机分为两组，对照组22例采用利巴韦林颗粒、蒙脱石散和聚肌胞（针剂）治疗，治疗组38例在对照组治疗的基础上口服自拟清热解毒利湿汤，5 d后统计两组的疗效。结果治疗组总有效率94.7 ％，对照组总有效率72.7 ％，两组经统计学分析，差异有统计意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗小儿手足口病可以缩短病程，提高治愈率。
【关键词】 手足口病 清热解毒利湿汤 中西医结合
手足口病(Hand|foot|mouth disease,HFMD)是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状的急性儿童传染性疾病。该病最早于1957年由新西兰Seddon加以描述，我国自1981年上海始见本病，主要病原为肠道病毒柯萨奇病毒A组16型(CA16)和肠道病毒71型(EV71)。我们在多年的临床工作中采用中西医结合方法治疗小儿手足口病，疗效显著，现将结果总结如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
2006年4月至2008年4月在昆明医学院第一附属医院儿科门诊就诊的手足口病患儿共60例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男21例，女17例；年龄1岁以内10例，1～6岁22例，7～10岁6例，平均（ 4.3±1.3)岁；病程在1 d之内。对照组22例，其中男15例，女7例；年龄1岁以内6例，1～6岁13例，7～10岁3例，平均（3.7±1.2)岁；病程在1 d之内。两组患儿性别、年龄及病程经统计学处理，差异无统计意义(P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[1]
手﹑足﹑口先出现斑丘疹，后转为疱疹，伴咽痛、纳呆，部分患儿可有低热、拒食、流涎等症状。
2 治疗方法
2.1对照组
予利巴韦林颗粒10～15 mg/（kg·d）,分3次口服,口腔溃疡者用蒙脱石散与聚肌胞（针剂）交替涂抹。5 d后统计疗效。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加用自拟清热解毒利湿汤：升麻6 g、葛根10 g、藿香10 g、佩兰10 g、金银花10 g、连翘10 g、薏苡仁10 g、茯苓10 g、车前草10 g、板蓝根10 g、甘草3 g。每日1剂，水煎服。加减：咽痛明显加白芷﹑射干；呕吐加神曲、半夏；便秘加瓜蒌仁。5 d后统计疗效。
3 统计学处理
应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。计数资料用t检验。
4 结果
4．1 疗效判定标准[2]
治愈：手足肌肤、口咽部疱疹消失，热退，无咳嗽、咽痛等。有效：手足肌肤、口咽部疱疹减少，发热、咳嗽、咽痛等症状减轻。无效：手足肌肤、口咽部疱疹增多，发热、咳嗽、咽痛等症状无改善。
4.2 治疗结果
见表1。表1 两组疗效比较例注：与对照组比较*P<0.05
5 讨论
手足口病是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病，引起手足口病的肠道病毒有20多种，包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒EV71型等。具有临床表现多样的特点，多数病例临床表现较轻，主要临床症状为手﹑足﹑口先出现斑丘疹，后转为疱疹，伴咽痛、纳呆，部分患儿可有低热、拒食、流涎等。病情一般于1周内痊愈。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，引起脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等症状，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。近来流行的手足口病是感染肠道病毒EV71型，根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒EV71型感染引起的手足口病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10 %～25 %。 其可散发或流行发病，发病季节多在夏季，4岁以下儿童发病率最高，年长儿及成人也可被感染。传染途径主要为呼吸道和消化道。西医尚没有疫苗和特效治疗药物。临床主要以抗病毒治疗为主，例如阿昔洛韦(无环鸟苷)、更昔洛韦、利巴韦林、干扰素等，均有一定疗效。我们采用利巴韦林颗粒、聚肌胞等广谱抗病毒药，能选择抑制病毒的复制，对DNA病毒和RNA病毒均有效；蒙脱石散能促进口腔溃疡愈合。
中医文献未见手足口病的明确记载，对其病因、病机的认识及治疗方法，亦无前贤经验可鉴，按中医理论分析，其病变性质为湿（病变以疱疹为主）、热毒（皮肤斑丘疹），且具有流行性，故其病因可称为“时行湿毒之邪”。脾主四肢，开窍于口，而发病部位主要在四肢末端、口腔，故病位应以脾为主。时行湿毒之邪由口入胃，内郁于脾而外发于四肢末端、口腔，故丘疹、疱疹先后出现。治疗原则以清热解毒利湿为主。方中升麻﹑葛根辛凉解毒，能升举阳气，透疹外出；藿香﹑佩兰化湿；金银花﹑连翘﹑板蓝根清热解毒透表；薏苡仁﹑茯苓﹑车前草利湿。诸药合用，具有清热解毒利湿之功。该方所用药物均能入脾胃经，具有清中有透、清而不寒、清热利湿的特点。据现代药理研究，金银花、连翘、板蓝根均具有抗病毒的作用。治疗结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，说明采用中西医结合治疗小儿手足口病疗效好，值得同行借鉴。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：807-808.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：101.
作者单位：昆明医学院第一附属医院，云南昆明650031