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【摘要】 目的观察中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法将78例小儿过敏性紫癜患儿随机分为治疗组40例和对照组38例，对照组采用单纯西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药治疗，14 d后观察疗效。结果治疗组临床治愈率为75.00 %，总有效率为92.50 %；对照组临床治愈率为63.16 %，总有效率为76.32 %。结论中西医结合治疗小儿过敏性紫癜可提高疗效，缩短病程，并可减轻西药的副作用，值得临床推广使用。
【关键词】 过敏性紫癜；中西医结合；临床观察
小儿过敏性紫癜（HSP）是儿科常见的出血性疾病之一，多由感染、食物、药物等原因导致患儿发病，多见于学龄前儿童。笔者于2004年1月至2007年12月，采用中西医结合治疗小儿过敏性紫癜40例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
全部病例均系我院住院部及门诊患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中男21例，女19例；年龄最大11.5岁，最小3.5岁，平均（7.86±3.17）岁；病程最长2月，最短4 d，平均（11.42±10.37）d；HSPⅠ 型31例，HSP Ⅱ 型9例。对照组38例中男23例，女15例；年龄最大12岁，最小3岁，平均（9.18±2.18）岁；病程最长50 d，最短2 d，平均（14.69±13.41）d；HSPⅠ型27例，HSPⅡ型11例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照第6版《儿科学》[1]的诊断标准制定。（1）患儿近期可有病毒、细菌或寄生虫感染，食物、药物、植物花粉过敏，寒冷、虫蚊伤等诱因。（2）症状以反复出现皮肤紫癜为主，可有腹痛、便血（腹型）、关节肿痛（关节型）、血尿、浮肿（肾型）。（3）实验室检查血象及骨髓象均正常，偶可见嗜酸性粒细胞增多；血小板功能及凝血时间均正常。肾脏受累时尿中可有红细胞、蛋白及颗粒管型。腹型者可有大便潜血阳性或便血。（4）除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、环行毛细血管扩张型紫癜等。
2 治疗方法
2.1对照组
脱敏：口服开瑞坦5 mg，1次/d，或静脉注射钙剂5～10 mL/次，1次/d。改变血管脆性：口服维生素C 0.1 g，3次/d。有消化道出血者予西咪替丁20～40 mg/(kg·d)，分2次静点。抗凝：潘生丁3～5 mg/(kg·d)，分3次服用。肾上腺皮质激素：对关节持续疼痛、腹部疼痛剧烈者用泼尼松1～2 mg/(kg·d)，症状缓解后即可停药，一般不超过10 d；严重病例可用甲强龙5～10 mg/(kg·d)静点，症状缓解后即可停药。免疫抑制剂：环磷酰胺2～2.5 mg/kg，1次/d。
2.2治疗组
在对照组治疗的基础上加用自拟中药方治疗。基本方：生地黄5～10 g、牡丹皮5～10 g、生黄芪5～10 g、防风5～10 g、紫草5～10 g、蝉蜕5～10 g、茜草5～10 g、丹参5～10 g、水牛角10～15 g、槐花5～10 g、赤芍5～10 g、甘草3～5 g。水煎2次兑匀，共100～200 mL,分4～5次服用，1剂/d。久病体虚患儿忌服。
两组均以7 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。服药期间忌硬食、粗纤维及辛辣刺激性食物。
2.3统计学处理
采用SPSS12.0统计分析软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1疗效标准[2]
治愈：临床症状消失，实验室检查正常，1年内无复发。好转：病情明显好转，但未恢复正常，治愈后2月内复发。无效：临床症状无改变或加重。
3.2两组临床疗效比较
治疗2个疗程后临床疗效显示，治疗组疗效明显优于对照组，两组差异比较有统计意义（P＜0.05）。见表1。表1两组临床疗效比较例 注：与对照组比较△P＜0.05
4讨论
过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点。近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势，6～14岁儿童的发病率较高，患病儿童多数是过敏体质[3]。该病属于祖国医学中的“葡萄疫”“发斑”“肌衄”等范畴。见于明·陈实功《外科正宗》卷四，属斑毒类病证。病由邪热入营，肌肉、腠理之分受其燔灼而外发于皮肤，斑色青紫如葡萄。清·邵仙在《伤寒指掌》中指出“热蕴于胃，伤及血阴”为其主要病机。余奉仙《医方经验汇编》载：“疫以是名者，乃以其色之青紫相似也……其形或如瓜瓣，或如萍背，亦有如指甲、青钱之大者，融合成片，梭圆不等，其色则紫中兼青……治之者当去其阳明之邪，清其血分之热，察其虚实及有无兼证……治法首先清血中之毒，使毒不内犯；益血中之气，使气能领血，气行毒化，或可成功。”故而自拟方选用生黄芪益气行血，托毒外出；生地黄、牡丹皮、紫草、水牛角、槐花、茜草、丹参凉血止血，活血不留瘀；防风、蝉蜕祛风败毒。现代药理研究表明：水牛角具有抗炎、抗感染和止血等改善微循环功效；紫草、茜草、牡丹皮可拮抗凝血抑制因子，促进血栓形成；丹参可显著降低全血高、低切变率，血浆黏度以及红细胞聚集指数；蝉蜕、防风具有抗过敏作用；黄芪主要成分为黄芪苷IV，具有益气补虚，升阳固表的作用，并且实验证明还具有调节免疫功能，可提高机体免疫能力。诸药合用可达到凉血、活血、止血、固表、祛风、排毒的作用，加之结合西药的脱敏、止血、改变血管脆性等治疗方法，可加快改善全身血液循环，增强机体免疫功能，从而提高疗效，缩短病程，并减轻了西药的副作用。
【参考文献】
[1]杨锡强，易著文．儿科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2005：208-211．
[2]孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]．第2版．北京：人民军医出版社，1998：103．
[3]李秀梅．中医药治疗过敏性紫癜的进展[J]．中国中西医结合杂志，1994，14(6)：379．
作者单位：1玉门市中医医院，甘肃玉门735211；2武山县人民医院，甘肃武山741300