点击显示 收起
【摘要】 目的观察中药内服外洗涂擦治疗小儿湿疹的临床疗效。方法应用中医辨证施治的原则，采取中药内服外洗，同时配合洁尔阴擦剂外用。结果治愈46例（70.8 %），好转17例（26.1 %），无效2例（2.1 %），总有效率96.0 %。结论中药内服外洗配合治疗小儿湿疹，可缩短疗程，提高治疗效果，临床上取得了满意疗效。
【关键词】 小儿湿疹；辨证施治；体会
湿疹是一种变态反应性皮肤病。中医称为“浸淫疮”“湿毒疮”。是由内、外因素引起的真皮浅层表皮炎症,一般认为与变态反应有关。临床上急性发作时剧烈瘙痒，皮肤上出现丘疹、水疱、结痂、脱屑等，并有糜烂、渗血现象，多形性皮损，呈弥漫性分布。慢性湿疹则经久不愈，病程可迁延数月以至数年，治疗较棘手，且每易复发，婴幼儿以头面部多见。我科经多年探索对小儿湿疹治疗颇有心得，从2006年3月至2008年5月，对门诊65例患儿采用中医药治疗，疗效满意，现介绍如下。
1基本情况
1.1一般资料
我科门诊收治的小儿湿疹65例中男36例，女29例；﹤1岁21例，1～3岁27例，4～6岁17岁；病程最长1月，最短7 d。
1.2诊断标准
参照《实用中医儿科学》[1]《中医皮肤科学》[2]诊断标准制定。(1)年龄特征。(2)皮疹，剧痒。(3)急性湿疹为急性发作，皮损由红斑、丘疹、水疱组成，或呈片状，因剧痒瘙抓常引起糜烂、渗出、结痂甚至化脓等改变。(4)慢性湿疹由急性湿疹反复发作而致或开始即成慢性，皮损多局限，肥厚浸润显著，界线清楚，多有色素沉着，病程较长，可达数月甚至数年。(5)排除其他皮肤病。
2治疗方法
2.1辨证分型
2.1.1急性湿疹
皮肤可见密集对称性小点状斑丘疹或疱疹、水疱、糜烂、渗出淡黄色液体，伴奇痒、寝食不安、心烦、大便干、小便短赤，苔薄腻或黄。证属湿热邪蕴于肌腠，留邪不解。
2.1.2慢性湿疹
急性期后反复发作，病期一般超过数月或长达数年，皮肤粗糙，皮纹加深，以鳞屑、痂皮多见，皮损多较局限，分泌物甚少或无，皮肤色暗，失去正常的柔润光泽。证属久病耗血，血虚生风化燥，风燥瘀结。
2.2治疗方法
2.2.1急性期治疗
治以化湿清热，疏风止痒为主。基本方：浮萍6 g、紫苏叶10 g、青黛3 g、紫草6 g、荷叶10 g、败酱草12 g、地肤子9 g、生地黄9 g、甘草3 g。
2.2.2慢性期治疗
治以养血祛风，清热除湿为主。基本方：当归6 g、生地黄12 g、赤芍6 g、防风10 g、何首乌12 g、蛇床子6 g、玉竹9 g、贯众6 g、槟榔6 g、土茯苓12 g。
加减：皮损面部为主加蝉蜕、苍耳子；躯干四肢加苦参、黄柏、玉米须；痒甚加白鲜皮、枯矾；湿疹长久痒甚不休加鹤虱、夜交藤。
2.3用法
上药加温水400 mL，浸泡约10 min，然后用文火煎煮20 min左右，每剂前两煎混合后频服，每日1剂。一般1岁内浓煎成50～100 mL，1～3岁浓煎成100～200 mL，4～6岁浓煎成200～300 mL。第3煎取汁外洗，待干后，再用洁尔阴擦剂[按洁尔阴洗液（成都制药有限公司，国药准字Z10930008，规格：200 mL）1份，温开水3份比例混合]涂擦患处，每日3～4次。渗液或糜烂者慎用擦剂。
2 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
3结果
3.1疗效标准（自拟）
治愈：皮损及症状消失，无复发。显效：症状明显减轻，皮损大部分结痂并脱落。好转：皮损有好转，但仍有渗出或痒感。无效：皮损无明显变化。
3.2治疗结果
治愈46例（70.8 %），好转17例（26.1 %），无效2例（2.1 %），总有效率96.0 %。
4典型病例
李某，男，2岁，2007年3月10日初诊。其母诉1月前，患儿全身皮肤出现红疹及水疱，曾在外院诊治，诊断为湿疹，予皮炎平等多种西药治疗不验。近5 d来，病情渐重。现症见头面部、胸背部及双下肢小腿皮肤红疹湿烂，有时渗液，边缘结黄痂，全身皮肤轻度瘙痒，有抓痕，大便干，小便色黄，口渴思饮，苔黄腻、脉数。诊断：湿疹（湿热浸淫型）。治则：清热利湿。处方：浮萍6 g、紫苏叶10 g、青黛3 g、紫草6 g、败酱草12 g、地肤子9 g、生地黄9 g、苍耳子10 g、黄柏3 g、玉竹10 g、甘草3 g。服8剂，同时配合外洗及洁尔阴擦剂。二诊：皮肤红色稍淡、时或瘙痒，皮肤湿烂渗液处已结痂，大便时干时稀，小便正常，舌质淡红，苔黄不腻，在原方基础上去黄柏，加白鲜皮10 g、生黄芪12 g、茯苓6 g。连服12剂后痊愈。
按：由于小儿先天禀赋不足，气血未充，卫外不固，易受外邪侵入，或素体湿热偏盛，加之感受湿热之邪，而致湿热浸淫。方中浮萍、紫苏叶、苍耳子疏风解热；败酱草、地肤子、黄柏解热除湿止痒；紫草、生地黄凉血；玉竹养阴。二诊在原方基础上加白鲜皮、生黄芪以益气固表祛邪，茯苓使湿热从下而行，配合外洗，其效更佳，症消病愈。
5体会
湿疹是一种过敏性皮肤病，临床常见。病因多由饮食不节，脾运失职，外受湿邪或胎毒所侵，内外相搏，乘于肌肤所致。如湿热久蕴，耗血伤血，肌肤失去濡养则形成湿疹。
湿疹治疗，在服药的同时注意祛除病因，避免接触可能的过敏物质。用药方面基本方中加蝉蜕、菊花、苍耳子，在化湿的基础上清上、中焦之风热；加苦参、黄柏清热下行；加焦山楂化滞调中，以利于消化道症状的改善。慢性湿疹则病损顽固，瘙痒剧烈，养血祛风固然重要，但止痒效果常不显著。经多年探索实践，在养血祛风的基础上加贯众、使君子、槟榔等杀虫药物疗效甚佳。洁尔阴擦剂主要由黄柏、金银花、苦参、蛇床子等中药组成，具有祛风胜湿、清热解毒、杀虫止痒、芳香通络的功效。中药外洗患处后涂擦洁尔阴擦剂，有利于减少分泌物刺激和预防感染，可缓解痒感，从而达到治疗及治愈的效果。
【参考文献】
[1]江育仁．实用中医儿科学[M]．第2版．上海：上海科学技术出版社，2005：948-951．
[2]丁小华．中医皮肤科学[M]．北京：学苑出版社，2002：271-272.
作者单位：民乐县妇幼保健站，甘肃民乐 734500