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【摘要】 根据肺脾之间的关系、特点以及小儿生理病理特点提出食积乃是小儿肺炎反复发作的主要病因，应用下法及补法对小儿肺炎的预防和治疗进行相关的理论探讨。
【关键词】 肺炎喘嗽;中医药疗法;肺脾相关;儿童
小儿肺炎归属中医学“肺炎喘嗽”，是小儿时期常见的肺系疾病之一，多发于冬春两季，临床以发热、咳嗽、痰壅、鼻煽为主要症状[1]。若治疗及时，本病一般预后较好。但近年来小儿反复肺炎的发病率呈上升的趋势。据辽宁中医药大学附属医院对参加“伏九贴敷外治法治疗呼吸系统疾病”的患儿进行采访，结果显示，小儿肺炎的复发率约在70 %以上，且患儿西医治疗以长期反复应用抗生素为主,易导致菌群失调、免疫功能低下等不良反应，严重影响其身心健康和生长发育，同时也进一步增加了其患各种慢性疾病的几率。小儿反复肺炎的预防及治疗，目前已成为家长及临床儿科医生极为重视的课题。笔者在中医培土生金理论的指导下，试从肺脾相关论治进行相关理论探讨。
1肺脾相关理论
肺脾相关理论，是中医藏象学说中的重要内容之一，对肺系相关疾病的诊断及治疗有重要的指导意义[2]。肺、脾的生理功能和特性决定了它们在气血津液的生成、气机调畅及水液代谢上相互依赖、相互协调的关系。(1)生理上，肺属金，脾属土，土生金，脾乃肺之母。肺主气，司呼吸，通调一身之气;脾为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽。经络上肺脾两经同属“太阴”，有“同气相求，同声相应”之意[3]。《素问》曰：“天气通于肺，地气通于脾。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”(2)病理上，肺脾功能失调主要表现为气的生成不足、升降失常和水液代谢失常。肺气的正常与否全赖脾气的滋养。《医方集解·补养之剂第一》云：“脾者，万物之母也，肺者，气之母也，脾胃一虚，肺气先绝。”所谓“土不生金”，即会出现久咳不已、气短等症;反之，肺气虚久，子盗母气亦可致脾气虚损,出现少气、倦怠、嗜睡、厌食、乏力等症。肺应秋象，气以肃降为顺;脾为中土，主运化水湿，为气机升降之枢纽。枢纽运转失常，气机失常，肺气不得肃降，肺气上逆，水湿不运，聚而成痰，痰随气升，阻塞肺道，气为痰阻;脾之清阳不升，肺气不充，胃之浊阴不降，腑气不通，亦致肺气郁闭。发为热、咳、痰、哮、喘等一系列症候。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中说：“小儿稚阳未充,稚阴未长者也。”小儿年幼无知，无忧无虑，极少发生情志疾病，疾病相对单一，主要集中在肺、脾两脏。在小儿肺脏反复受邪的过程中，脾常不足是其内在因素[4]。本病其标在肺,其本在于脾。江育仁教授“不在邪多，而在正虚”的学术观点也阐述了肺脏疾病的主要病因，大多是脾常不足引起的[5]。化繁为简，治病求本，本即脾胃。由于当今物质生活水平的提高、独生子女家长的溺爱娇惯以及小儿神识未萌不知自制，一遇美食即暴饮暴食。日久脾胃为食积所伤。李杲云：“脾胃即伤，百病尤生。”脾气受损，生化不足，土不生金，致使肺气不足;肺气不足，卫外不固，则易导致小儿肺炎的反复发生。脾虚水谷运化失常，湿聚成痰，痰随气逆，阻塞肺道，加重小儿肺炎。若食积日久，脾阳受困，脾阴亦不足，脾阴不足无以生金水，金水即肺阴不足，致使小儿肺炎反复不愈。
2肺脾相关理论治疗小儿反复肺炎
既然食积乃肺炎病因之根本，根据中医理论“治病必求于本”的原则，对于小儿反复肺炎的治疗，重点应该落在消除食积上。
2.1 下法在小儿反复肺炎治疗中的应用
下法是中医治疗八法之一，源于《内经》的“去苑陈挫”，成熟于《伤寒杂病论》，不仅可用于有形之腑实结热，也可用于无形之邪热，亦可应用于久病伤阴之急下存阴。小儿反复肺炎之本在于食积伤脾。张子和《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》中指出“病之一物非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”，治病先要攻邪，邪去则元气自复。张氏主张“上郁夺其下”，给邪以出路。腑实证或肺炎急性发作期或高热之状，大承气之品皆可用之，邪去正安，诸症悉解。腑实不明显但见小儿五心烦热、口干不欲饮、嘴唇干裂、弄舌、大便便头干便尾稀等症皆是肺脾阴虚之状，当辨证选用小承气或调胃承气之品急下以存阴。邪去阴液得复，肺脾乃安，取效速捷。所以在临证之时适当加入消食泻下之品往往可取得意想不到的效果。然由于当今社会的医生“小心谨慎”，临床上过于死守小儿脾胃薄弱切忌攻伐之教导，往往不能果断地使用下法。周学海《读医随笔》记到：“人谓小儿脏腑弱，不堪峻药之攻刷;吾亦谓小儿脏腑弱，不堪久病之蹂躏也。”[6]万全也认为：“脾胃之病多伤饮食……伤之轻者，损谷则愈;伤之重者，则消导之。”而且曾批语当时的儿科医生“今之调脾胃者，不知中和之道，偏之为害，喜补而恶攻。害于攻者大，害于补者岂小小哉!”但在应用下法的同时一定要谨记，当下即下，且得“下”即止，不可枉下，下之过剂，伤伐正气，变证蜂起，无疑本末倒置。
2.2 补法在小儿反复肺炎治疗中的应用
食积已去，郁热得清，脾脏得以恢复，数日疾病自当痊愈。然一部分患儿为病所困，脾胃亦受困日久，脾气不运，脾气未健，金水不足，易成复发之后患。因此运脾健脾乃治本防后患之法。健运即运行、运转之义，属八法中的和法，其补中有消，消中有补。脾健贵在运而不在补，在运脾药中，常用谷麦二芽。因麦芽入脾主升，谷芽入胃主降，两者合用，开发胃气，运化自如，符合阴阳升降之机，“脾宜升则健，胃宜降则和”，配合茯苓、山药甘淡平补;大枣、甘草和中，诸药相伍共奏健脾之功[7]。同时对于小儿脾胃的调理切忌一味壅补。壅补之品，甘厚重滞，反易使小儿嫩弱的脾胃负担加重，而影响脾胃的健运。调理脾胃应注重调气即可助运，疏通脾胃气机。调整其升降功能，凡芳香理气，升清降浊之品，皆有运脾之功，如藿香、苏梗、厚朴、枳壳、陈皮、木香之类。调理脾胃要注意燥润相济，脾为湿土之脏，易为湿土所困而病湿;胃为燥土之腑，易为燥热所伤而病燥。故健脾燥湿与润燥和胃，使脾胃燥润相济是调理脾胃的又一重要原则。
3肺脾相关理论预防小儿反复肺炎
祖国医学强调防病于未然，所谓“不治已病治未病”。即食积乃小儿肺炎病因之本，预防上也应抓住预防食积及“脾常不足”这个根本原则。平时应注意调理小儿饮食，使之饮食有节，寒温适宜，忌偏嗜五味，保持小儿脾胃正常的纳食功能，应顺应小儿脾胃发育规律，循序渐进，科学喂养。古代医家十分强调“乳贵有时，食贵有节”。《内经》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤，不可不慎也。”脾胃健壮，气血生化充足。“营行脉中，卫行脉外”，护卫机体、抵御外邪，小儿百病不生。若脾胃虚弱，则“百病丛生”。古人通过长期的临床观察，认识到“乳勿过量”，“宁饥勿饱”，确保小儿脾胃不伤乃小儿预防保健的不二法则。元·曾世荣在《活幼心书·小儿常安》篇中引用民间歌赋，形象地说明了节饮食在小儿预防保健中的重要作用：“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”[8]这在当代人们普遍娇生惯养小儿的今天意义格外重大。
治疗及预防小儿肺炎的复发，笔者认为最关键的应是父母，由于现今人们的观念以及对正确合理的喂养知识缺乏，往往导致患儿脾气刚愎，旋又被食积所伤，医者前期所作所有努力毁于一旦。所以儿科医务工作者在临证同时应向父母传授一些正确的喂养常识，利用媒体扩大宣传正确的喂养知识。当家长们都能掌握正确的喂养方法，小儿的脾气强壮充足，不再为食积所伤，四季脾旺不受邪时，才是真正意义上的“不治已病治未病”。
【参考文献】
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