中医治疗青少年神经性厌食症的研究概况

【摘要】  从病因病机，中医、中西医结合治疗3方面总结了青少年神经性厌食症的现状，并指出中医治疗的不足之处和中西医结合治疗的优点。

【关键词】  中医治疗;青少年;神经性厌食症

　神经性厌食症也叫神经性食欲缺乏症，是一种与行为、心理紊乱有关的神经官能症。中医认为与脾胃虚弱、禀赋不足、情志不舒等因素有关，尤以情志不舒最为关键，属《素问·五常政大论篇》中“不食”的范畴。1874年英国的Willian Gull博士首先使用神经性厌食症这一术语，将本症与其他疾病区分开来[1]，本症临床表现为有意地、反复、长期地节食，以至造成食欲减退，体质量减轻，甚至以厌食为特征的进食障碍，常伴有营养不良、代谢和内分泌障碍及躯体功能紊乱[2]。本病好发于女性、好发年龄为8~30岁，尤以14~18岁的青少年发病率最高[3]。由于这一患病群体正处在身心发育和完成学业的关键时期，因此其治疗效果将直接关系到他们终生的身心健康。本文就病因病机、中医、中西医结合治疗青少年神经性厌食症的研究概况做一综述。

　　1青少年神经性厌食症的病因病机

　　刘西跃等[4]认为本病属祖国医学的“虚劳”范畴。盖心为神明之府，心有隐曲思想不得自遂，则心神怫郁，心血不能濡润脾土，以成过思伤脾之病。脾伤不能助胃消食，则厌食。王薇[5]认为其发生机理是由于素体肥胖而自卑或受讥笑，心情抑郁不舒，肝气不能疏泄条达，致使脾土壅塞，痰湿内生，痰迷心窍而致进食障碍。若长期拒食或节食，水谷不充，胃阴亏虚，胃失濡养，不能受纳腐熟，加之气血生化乏源，不能濡养肝体，肝失疏泄，影响了脾胃的运化功能，故不思饮食。蒋东艳等[6]认为神经性厌食患者平时心情抑郁，性情不宁，久则肝气郁滞不舒，横逆犯胃，胃失和降，故见恶心、呕吐反复发作;肝病及脾，脾失健运，脾气亏虚，则见厌食、消瘦乏力、神疲语微、面色萎黄;脾气亏虚则气血生化乏源，见舌质淡、脉弦细之肝郁乘脾之象。钟怡就[7]认为情志不遂，忧思郁怒，肝气郁结不得疏泄，肝气不能正常升发，津血不能正常为五脏六腑及脑所用，加上气滞血瘀，痰湿阻滞等因素，以致脑失所充，脾失所养，脾胃纳运功能必然因之低下而形成“不食病”。林应华等[8]将其病因病机分为3种：(1)七情内伤，肝气郁结，疏泄失常，影响脾胃运化而出现厌食诸症;(2)外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，伤及脾胃，导致脾胃运化机能减弱而出现厌食诸症;(3)肝气不疏，饮食积滞，痰浊中阻或湿热内蕴影响其气机的升降而出现厌食诸症。陈晓鸥[9]认为本病病机主要是情志不舒，忧郁伤神，气机郁滞。所以发病根本原因是心肝的功能失调，进而导致脾胃的运化和腐熟失常。

　　2青少年神经性厌食症的中医治疗

　　2.1辨证论治

　　根据神经性厌食症的病机及临床表现，王薇[5]将青少年神经性厌食症分为3型:(1)肝气郁结，痰迷心窍之证。治以疏肝理气、化痰开窍，选顺气导痰汤加减。(2)肝胃阴虚之证。治以柔肝养阴、生津开胃，选一贯煎加醒脾开胃之品。(3)肝肾亏虚，精血不足之证。治以滋补肝肾、养血活血，选归肾丸加减，并可配合团鱼疗法滋阴补血。蒋东艳等[6]认为应将青少年神经性厌食症分为4型：(1)胃阴不足型，治以滋阴养胃，选沙参麦冬汤为主方治疗。(2)脾胃虚弱型，治以理气和胃，选香砂六君子汤为主方治疗。(3)食滞胃脘型，治以消食和胃，选保和丸为主方治疗。(4)脾虚气滞型，治以健脾消痞，选枳术丸为主方治疗。林应华等[8]认为本病当分3个证型：(1)肝气不舒，脾胃失和。肝脾不调者，治当疏肝健脾以助运化，常用逍遥散、柴芍六君子汤等;肝胃不和者，治宜疏肝和胃，以助受纳，常用四逆散、柴胡疏肝汤、小柴胡汤等。(2)脾胃虚弱，运化失调。病在脾者，多脾气、脾阳虚弱，治当健脾益气为主，常用参苓白术散、归脾汤、补中益气汤等;病在胃者，多胃阴亏虚，治宜甘凉养胃为主，常用沙参麦门冬汤、养胃汤等。(3)邪浊中阻，升降失常。治当清热化痰、醒脾通降法为主，常用半夏泻心汤、连朴饮等。戎绍奎[10]将本病归纳为3个证型:(1)肝郁犯胃证，治宜疏肝解郁、理脾和胃，方用柴胡、枳壳、香附、砂仁、陈皮、苍术、栀子、甘草。(2)脾胃虚衰证，治宜培土益中，方用党参、黄芪、白术、甘草、陈皮、升麻、鸡内金。(3)心脾亏损证，治宜补益心脾，方用党参、黄芪、白术、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、远志、当归、茯神。

　　2.2专方专治

　　刘西跃等[4]以山药30 g、玄参15 g、白术10 g、鸡内金10 g、牛蒡子10 g、生地黄30 g、茯苓15 g、当归15 g等为药物组成的资生汤加味，由院制剂室制成每丸1 g的药丸，治疗神经性厌食症患者20例，最终痊愈14 例，占70 %;显著进步4 例，占20 %;进步2 例，占10 %。经3月至半年随访，均恢复正常体质量，进食正常，月经来潮。杨松[11]以神曲10 g、茯苓12 g、淮山药10 g、麦芽10 g、山楂10 g、鸡内金10 g、陈皮5 g、砂仁5 g、连翘6 g为基本治疗配方组成健胃消食汤治疗小儿神经性厌食症患儿44例，服药2个疗程见效者13例，服药3个疗程见效者23例，服药4个疗程见效者5例，另3例无效。马莲梅[12]以安中散治疗1例青少年神经性厌食症患者，服药1月后食量渐增，2月后体质量从27 kg增至47 kg。张志军[13]以六君子汤与加味归脾汤治疗发病半年以内、未经治疗的门诊神经性厌食症患者5例，治疗开始后短时间内自觉症状明显改善2例，便秘5例中3例改善，失眠4例中2例改善。张国正等[14]以逍遥散合归脾汤加减治疗1例神经性厌食症患者，服药20剂后食量渐增，35剂后体质量从37.5 kg增至45 kg，诸症悉除。

　　2.3专法专治

　　王薇[5]先以疏肝解郁、化痰开窍法，消除节食的心理因素;进而以柔肝养阴、生津开胃法，增其食欲、促纳食;最后以滋补肝肾、养血活血为法，同时配合心理行为治疗青少年神经性厌食症疗效较好。王启明[15]以理脾养胃法治疗神经性厌食症患儿2例(药用党参、草豆蔻、焦白术、砂仁、黄精、紫草、佛手花)，4~6个疗程后食量渐增，症状消失，体质量增加，疗效较好。王历菊等[16]通过疏肝理气、健脾和胃法(柴胡10 g、香附12 g、郁金12 g、薄荷6 g、党参15 g、山药10 g、云茯苓10 g、白术10 g、炒麦芽10 g、炒谷芽10 g等)治疗青少年神经性厌食症患者40例，结果治愈16例(其中包括5例闭经者)，占40 %;显效17例，占42.5 %。吕芙薇等[17]以补脾经、运内八卦、分腹阴阳、摩腹、捏脊等基本推拿手法配合心理行为疗法治疗小儿神经性厌食症45例，结果显效43例，有效2例，总有效率100 %。

　　3青少年神经性厌食症的中西医结合治疗

　　蒋东艳等[6]将神经性厌食症患者9例，随机分为治疗组6例和对照组3例，首先所有患者应及时进行全身支持治疗，纠正患者可能存在的水电解质紊乱，纠正伴发的躯体并发症，保证进食量，定时定量，在维持体质量所需热量的基础上，额外增加热量摄入。专职监护以防食后呕吐。治疗组在对照组治疗的基础上，对不能进食者针灸内关、足三里、中脘;能少量进食者给予党参15 g、茯苓18 g、白术10 g、炙甘草6 g、陈皮15 g、姜半夏10 g、厚朴10 g、木香9 g、砂仁(后下)10 g、柴胡10 g、当归10 g、生三仙18 g、白芍12 g、竹茹15 g、炒鸡内金15 g，水煎服。2组1周内体质量均增加0.5～1.0 kg。治疗组腹胀、腹痛、呕吐症状一般于治疗后2 d消失，比对照组缩短2～3 d;且治疗组厌食持续时间与住院天数均明显缩短。陈晓鸥[9]对1例青少年神经性厌食症患者以疏肝理气、健脾安神法进行治疗。药用:柴胡12 g，栀子、清半夏各9 g，远志、香附各12 g，陈皮9 g，云茯苓15 g，木香6 g，炒酸枣仁30 g，砂仁6 g，山楂、焦神曲、炒麦芽、莱菔子各30 g，甘草3 g，水煎服。西药予以黛力新1 片/d，舒必利0.3 g/d，同时给予静脉高营养及胃肠动力药物。配合选穴:百会、神庭、内关、神门、足三里、三阴交、太冲、公孙。同时选用心理治疗。治疗2周后，患者能少量进食，4周后患者食欲渐增，体质量增加4 kg。李平等[18]对3例神经性厌食症患儿选用心理行为矫正与多种维生素、谷维素、消化酶等综合治疗，并与中药补阳还五汤加减相结合的方法，10 剂后收到良好效果，20 剂后基本治愈，3 例患儿学习成绩明显进步。

　　4讨论

　　伴随着城市化进程的加速，社会竞争压力的加剧，传统生活模式的颠覆，人们在享受现代文明所带来的高效、便捷的同时，也正日益为各种压力所困扰。这种改变直接影响到疾病谱的变化，并导致大量心身疾病的涌现，其中神经性厌食症因其对患者的身心健康有破坏性的影响并好发于14~18岁的青少年而备受人们的关注。尤其是近年来，神经性厌食症发病率有逐渐上升趋势。由于神经性厌食症是多因素共同造成的心身疾病，因此在治疗上主要应从生理和精神两方面着手，通过调节患者的情绪、优化情感、改善躯体症状、增强食欲、增强免疫功能、调动体内积极因素，从而提高机体的自我调节能力[19]。中医因强调天人合一的整体性，故在治疗神经性厌食症方面有其独到之处，通过中医辨证对证治疗，疗效显著。但中医治疗亦有其不足之处，如中药味苦、疗程长。因患者身体本身虚弱、食欲欠佳往往会排斥服用，因此对中医药进行深加工，同时开发个性化治疗方法，易为患者接受，疗效亦佳。在运用中医治疗的同时结合西医治疗，充分发挥西医在治疗神经性厌食症方面的优点，兼收并蓄发挥各自的优势[20]。另外还要配合生活调摄，减轻精神负担，注意身体锻炼，保持健康体质，以利身心健康。

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