《中医儿科经典选释》(续前)

【关键词】  《中医儿科经典选释》 (续前)

　小结

　　泄泻就是大便稀泄，次数增多，有因时气的影响而作泻，如夏秋间的湿热之气，非时的寒冷侵袭，所谓“湿胜则濡泄”“感寒则肠鸣洞泄”。有因过于饮食，肠胃受伤，脾气不运，而成泄泻的，所谓“伤食泄泻”;亦有因虚而致泻的，每多见于素体虚弱的小儿，所谓“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。总之，泄泻之暴发，多为时气所侵，常见于夏秋季节，亦有伤于乳食所致。若泄泻久病，则多由素体不足，或泻久致虚而成。治疗时除应根据病的新久以及寒热虚实以外，更要审别不同病因以辨证施治。感受暑邪，当用清解，乳滞食积，宜用消导，肾脾虚寒，宜补脾固肾。先宜淡渗，次宜温中，三宜升提，四当止涩，这些都是治疗泄泻的原则，临床时更应注意到虚中有实，则补虚不可纯用甘温;实中有虚，则清热中不可过用苦寒;新病仍有实邪的，用涩剂不可过早，以免留邪;脾气素虚的，用淡渗分利不可过多，以免津枯阳陷。

　　关于小儿泄泻的预后诊断，必须参合全身症状，因为泄泻只是全身症状的一种，互相参合，方才全面，如朱丹溪曾云：“凡治吐泻，不问轻重，只要乳食如常，不生他证者，便易治愈，凡吐泻不止，目上视，头后仰，脉沉细，遍身肤冷，不乳食，作渴不止者不治，大肉瘦削者不治，又成惊搐者不治”。总之，泄泻到了阴伤液竭，阳气下陷，脾肾衰败，气陷不举的，都是难治或不治。

　　表8泄泻的辨证论治类型辨证治疗

　　冷泻肠鸣腹胀，有时疼痛，所泻清稀如水，四肢厥冷，食欲不振，小便清长，脉象沉迟温中祛寒：白术、人参、砂仁、藿香、干姜、炙甘草、陈皮、乌梅、熟附子、猪苓、茯苓、泽泻、煨姜、大枣热泻泻时急速量多，黄赤，或夹泡沫，腹肚疼痛，肛门灼热，面红身热，小便赤少，心烦口渴，苔黄脉数清热利水：玉露散、四苓汤冷热泻泄泻之色，乍黄乍白，或水或谷调其冷热，和养其气伤食泻大便泄泻，酸臭气味，或如脓样，面黄身热，胸闷嗳酸，不欲乳食，腹膨上痛，夜卧不安，口渴尿赤，脉象沉数消导运化：保和九行气导滞：枳实导滞丸暑泻热性：泻色黄赤，清浊不分，小便不利，心烦发热 寒性：泻色青白，消化不良，小便清长清暑利水：同热泻温中止泻：同冷泻疳泻泻色赤白，腹膨胀大，青筋暴露，爱吃泥土，大便下虫止泻退疳：集圣丸惊泻泻色青如绿苔，黏稠如胶，身热不安，惊悸不宁平肝补脾：六君子汤加白附子、柴胡风湿泻泻下黄水，或渴或不渴，发病多在春天散风渗湿：五苓散加羌活、防风、苍术水湿泻泻下清水，泻时腹中不痛燥湿分利：胃苓汤久泻肠滑不禁，气虚下陷，身热不退，泻而作渴升提益气：四君子汤加升麻、防风、乌梅，或四君子汤吞服七味肉蔻丸补脾益气：调元汤补脾益气：白术散加乌梅伏龙肝摘自刘弼臣编著的《中医儿科经典选释·泄泻西江月词》