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【摘要】 目的观察自拟排石汤对三聚氰胺引起的婴幼儿泌尿系结石的临床疗效。方法37例确诊为泌尿系结石的患儿均口服排石汤，1日1剂，水煎频服。结果总有效率为100 %。结论自拟排石汤治疗三聚氰胺引起的婴幼儿泌尿系结石疗效可靠。
【关键词】 泌尿系结石;自拟排石汤;婴幼儿
2008年9月17至26日我科收住三聚氰胺污染奶粉引起的婴幼儿泌尿系结石患儿37例，均用我院中医儿科副主任医师刘进虎自拟排石汤治疗，取得良好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
37例患儿均有食用含三聚氰胺奶粉喂养史，经彩超探及结石2~11 mm之间，并伴有不同程度肾积水，结合临床症状诊断为泌尿系结石。其中男20例，女17例;最小年龄2月，最大36月，平均16月。其中双肾结石18例，单肾结石13例(左肾结石2例，右肾结石11例)，膀胱结石6例;合并肾积水21例，尿潜血阳性6例，(+)4例，(++)2例。
1.2临床表现
(1)尿频，腹痛，排尿时哭闹不安，伴恶心呕吐;(2)尿混浊或见白色漂浮物或小颗粒沉淀;(3)肾区叩击痛;(4)尿常规示潜血阳性或有白细胞;(5)彩超探及双肾小结石或积水。其中具备(1)(2)(5)项25例，(4)(5)项11例，仅具备(5)项21例。
2治疗方法
排石汤药物组成：金钱草10 g、白茅根10 g、车前子3 g、茯苓5 g、泽泻3 g、冬葵子3 g、王不留行3 g、威灵仙3 g、鸡内金5 g、灯芯草2 g、滑石6 g、生甘草3 g，水煎服，1日1剂(以上为3岁以内小儿剂量)。对症状严重者配合静脉滴注抗生素预防毒热蕴结、迫血妄行是本病发病的关键。患儿多因先天禀赋不足，肺脾两虚，热伏营血，复感外邪，血热相搏，灼伤肌肤络脉，血溢肌表而发紫斑，热毒内陷则伤及脏腑。血热内瘀、脉络损伤是主要的病理机制，气血不足、脾肾亏虚是本病病势转归[4]。治疗当以清热解毒、凉血止血为主。
现代医学认为HSPN是由于机体免疫反应引起细胞免疫、体液免疫、凝血机制等多方面异常导致的全身性小血管炎。昆仙胶囊是以淫羊藿、昆明山海棠为主药的复方制剂，现代药理研究证实：昆仙胶囊具有抑制免疫、拮抗炎性细胞因子、抗炎等作用，显著抑制T淋巴细胞的转化，对IL1、IL6及TNF增多有较强的抑制作用，对炎症反应的早、中、晚3期均有抑制作用。昆仙胶囊具有较好的安全性，对心、肝、肾功能无明显影响，没有激素样的抑制肾上腺皮质功能等毒副作用。因此，中医辨证加昆仙胶囊治疗小儿HSPN具有疗程短、疗效显著的特点。感染，碳酸氢钠碱化尿液配合耳穴按摩辅助治疗，对口服药物后出现腹泻的患儿加用山药、苍术。
3结果
3.1疗效评定标准
显效：临床症状完全消失，有结石排出，复查泌尿系彩超原有结石阴影消失，或无明显结石排出感但长期无症状，积水消失，尿常规正常。有效：症状减轻或消失，有结石排出或结石数量减少，位置下移，或肉眼未见明显结石排出，但患侧积水明显减少或消失，连续B超观察结石变小或出现结石裂解溶碎现象，积水减少或消失，提示为钙盐沉积。泌尿系感染控制，复查尿常规正常。无效：未见结石排出，主要症状无改善。继发的积水或梗阻泌尿系感染未减轻，甚或加重，尿潜血阳性或有白细胞。
3.2治疗结果
37例中显效29例，有效8例，无效0例，总有效100 %。疗程最短2 d，最长20 d，平均住院天数8 d。排出结石最大3 mm×5 mm。排石最多为7月龄的女患儿共17枚，最大结石3 mm×3 mm。
4讨论
三聚氰胺所致泌尿系结石具有以下特点：结石呈碎渣样聚积，绝大多数呈混浊样结晶，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘，绝大部分累及双侧集合子位及双侧输尿管，输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处，输尿管跨越骼动脉段及输尿管膀胱连接部，结石所致尿路完全梗阻，结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙磷酸盐等鉴别。
该病属祖国医学石淋、血淋、腰痛等范畴，我院中医儿科副主任医师刘进虎自拟排石汤以利水通淋为大法，再结合小儿生理特征，以三金排石汤加减而成，方中金钱草、鸡内金相伍具有利湿通淋、化坚消石之功;滑石、甘草为六一散，利水通淋、清利湿热;车前子淡渗，性专降滑利，有利尿渗湿通淋的作用;王不留行既能活血通经，又能利尿通淋;茯苓健脾利湿;泽泻、灯芯草、冬葵子均具有清热利水通淋之功;辅以白茅根清热凉血、止血利尿，威灵仙通行十二经络，有通利软坚作用。以上诸药相合，具有利尿通淋、健脾利水、软坚消石之功，故能使泌尿系结石溶化排出。
【参考文献】
\[1\]中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案)\[J\].中华儿科杂志，2001，39(12)：748.
\[2\]戴京璋. 实用中医肾病学\[M\].北京：人民卫生出版社，2002：337-342.
\[3\]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第2辑)\[M\].北京：人民卫生出版社，1995：145-148.
\[4\]张琪.临床中医家\[M\].北京：中国中医药出版社，2000：70-74.