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2002年1月21日，卫生部、中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，对于药师的主要职责描述如下：①深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；②参与查房和会诊，参与危重病人的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；③进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；④指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；⑤协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈、药物安全信息；⑥提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；⑦结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。这从中揭示了临床药师与临床合理用药的关系。
1 临床合理用药的重要性
目前，随着生活水平的提高，人们保健意识普遍增强。不但要求有药可用，而且要求用得合理；不但要求治好病，而且要求提高生活质量；人们迫切要求提供安全用药知识与用药指导。医院要在激烈的竞争中生存及发展并处于领先地位，就必须处理好赢利与服务质量的关系。如果医院的治愈指数高，医疗以及药害事故少，病人所承受的经济负担轻，病人就会主动上门求医，从而有利于医院的可持续发展。而合理用药在提高治愈指数、减少药害事故发生、减轻病人经济负担中有重要作用。
当今医药技术高速发展，药品如此之多，增加的速度又如此之快，不可避免地给合理用药带来困难。临床药师通过参与查房、会诊、抢救、病案讨论等，了解某一病种的发病机制和药物治疗规律，及时向临床推荐和介绍新药及药物信息，解答医护人员提出的有关药物治疗相互作用、配伍禁忌及药物不良反应等方面的问题，通过对一些重点病和重点药物进行血药浓度监测，协助医师调整病人用药剂量或给药间隔。同时对病人进行服药指导，对药物治疗进行监护和处理。据报道称，国际上因药物损害而致死者已占死亡原因的第5位。我国各地普遍存在不合理用药问题。WHO和国内外医药学界都强烈呼吁医师和药师重视合理用药。
2 合理用药的概念
合理用药是指根据当代药物和疾病治疗的系统知识，安全、有效、经济、适当地使用药物，它包括四个环节：正确选药，剂量适当，正确给药方法，合理联合用药。
3 不合理用药的表现
①用错药物，使用未经处方的处方药物，或药物用错对象；②药物剂型、规格或剂量使用不当；③给药途径、给药速率、给药时间和频度错误；④给药周期错误；⑤药物调配错误，如药物浓度配制错误；⑥药物使用方法不正确，如混悬剂用药前未经摇匀等；⑦药物用于已知对该药物过敏的病人；⑧过度使用注射剂，特别是静脉注射制剂；⑨临床联合用药种类过多，或不同商品名的同一药物重复用药。
4 不合理用药或错误用药的原因及其危害
导致不合理用药的原因，除受医药学发展水平及国民经济的影响外，另一个重要的影响因素是人：①医药工作者缺乏相应的专业技术知识和实际经验；②医药工作者之间工作交流不充分，处方医嘱字迹潦草，语言表述不清，使用药物信息传递错误；③少数医生受经济利益驱使，致使处方行为扭曲；④由于病人文化程度的不同，缺乏自我药疗的有关知识，也是造成用药错误的因素。
促进临床合理用药是医药界乃至全社会共同关注的问题。药物的不合理应用和无效使用，不仅贻误疾病治疗，引发各种药源性损伤，导致病原菌耐药性的发生与蔓延，而且会造成有限医疗资源的巨大浪费。
临床用药错误是指药物在处方、配发和使用过程的失误，这些失误轻则致治疗失败，药物资源浪费，重则引发药物不良事件，造成病人伤残甚至危及病人生命。许多医学事件确由临床选药不当、剂量使用不当、甚至用药对象错误或药物配伍不当等所造成的，而按现有的医药学知识水平，有些临床用药失误是可以防范的，可见，促进临床合理用药，防范临床用药错误，是提高医疗质量、保障用药安全、营造和谐医疗环境的大问题。
5 防范临床不合理及错误用药的措施
应严格执行我国卫生部颁布的《处方管理办法》，医生开处方和药剂师调剂处方时应当遵循安全、有效、经济的原则，开处方和调配药品者必须具有相应的技术资格，这对促进我国合理用药水平有重要意义。
我国2005年颁布的《医院管理评价指南》明确规定，“提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理核心内容”，强调医院药事质量管理，药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，并开展药物安全性检测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。
药师应深入临床第一线参与药物治疗，这对病人、医师、护士和国家各方都有益。临床药师的工作岗位是医、药、护的最佳结合点，在临床每一个环节当中，药剂师都能发挥重要作用，包括参与给药方案的制定、药学监护、药物应用评价及对病人进行用药教育等。
临床药师直接面对病人，提供药学技术服务，是病人的需要和社会发展的必然趋势。从药学角度看，合理用药涉及到血药浓度、药物代谢动力学、药效学、药剂学和生物药剂学、药物治疗学和药学保健等。从用药方法的选择看，涉及到给药方式，联合用药及药物治疗的有效性、安全性、经济性等。从人体本身出发，涉及到遗传学，药物基因组学等。这些都是药师应具备的专业知识和技能。临床药师可在药物的合理选择和使用、配伍等方面发挥积极作用。
药物在防治疾病中有极其重要的地位，但是如果不合理地使用药物，就达不到防治疾病的目的。药物可以诱致疾病，而药物诱发疾病的后果又是比较严重的，特别是因为药物诱发的疾病均发生在有病的人身上，这不仅增加了病人机体的负担和损害，同时也给临床的诊断和治疗造成困难。即在用药后，出现的某些体征和症状，究竟是原来疾病的发展和加重呢？还是用药后所诱致的新的疾病呢？如果不正确加以鉴别，甚至未加注意而继续用药，将会导致病情恶化甚至危及生命，这是临床用药中不可忽视的重要问题，值得重视。合理使用药品是防止药源性疾病的重要环节，是保证病人用药安全有效，提高医疗质量的关键。
临床药师参与临床合理用药，应视为一种责任和力量的回归。病人与药师的直接交流增加病人的医疗参与意识，可提高病人的健康观念和对药师工作的认识度，促进药师学科专业范围的拓展。另外，要提高临床合理用药的水平，就要加强对临床药师的培养，除了加强在职药学人员的继续教育，不断提高其自身的素质和技术水平，更重要的是要对药学教育的模式进行改革。药师自身要转变观念，自我提高认识，积极参与临床药物治疗，做好以病人为中心的全程药学技术服务。
［关键词］ 物质相关性障碍；药物利用评审；药剂师
（本文编辑 厉建强）
（青岛大学医学院附属医院药剂科，山东 青岛 266003）