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［关键词］持续正压通气;高血压;睡眠呼吸暂停综合征
高血压的独立危险因素有多种，其中之一为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）［1］，SAS引起的高血压多是难治性的，单纯药物降压治疗效果不佳［2］，需要持续正压通气（CPAP）治疗。我们对20例高血压并SAS的病人进行了CPAP治疗，疗效较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
高血压并SAS病人20例，男12例，女8例;年龄54～68岁，平均（61.4±2.5）岁。
1.2 治疗方法及观察指标
根据病人的具体情况制定降压方案，选择利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、二氰吡啶类 钙拮抗剂、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，并注意药物用最小的有效剂量获得可能的疗效并尽量减少副作用，低剂量单药疗效不佳时合理联合用药，且能24 h平稳降压。药物降压治 疗4周后进行24 h动态血压监测，然后根据多导睡眠检查结果加用夜间CPAP治疗1周，期间降压药物不变，1周后 在CPAP治疗同时24 h动态血压监测。观察药物降压治疗4周前、后及CPAP治疗1周后对24 h平均收缩压、平均舒张压和夜间平均收缩压、平均舒张压的影响。24 h动态血压（ABP）采用DELMAR动态血压监测仪监测。
1.3 治疗结果
常规药物降压治疗4周后较治疗前24 h平均收缩压、平均舒张压显著下降（ t=2.65、2.30，P<0.05），夜间平均收缩压、平均舒张压下降不显著（t=0.52、0.94，P>0.05）; CPAP治疗1周后与单纯用药治疗后24 h平均收缩压、24 h 平均舒张压、夜间平均收缩压及平均舒张压比较差异有显著性（ t=2.20～8.38，P<0.01、0.05）。见表1。表1 单纯药物治疗前后及夜间CPAP治疗后病人血 压变化（略）
2 讨论
流行病学研究表明，SAS是一种独立的高血压发病因素［1］，是难治性高血压病因之一。对于SAS引起心血管系统变化早有文献报道 ［3～5］ 。对与SAS有关的高血压，不论是单一用药还是联合用药，药物治疗仅可以降低24 h平均收缩压及平均舒张压，对夜间平均收缩压及平均舒张压无明显影响［2］ 。SAS所致高血压可能与呼吸暂停时胸腔负压加大、低氧导致交感神经活性增高有关。SAS的CPAP治疗是一种行之有效的治疗低氧方法，CPAP在改善SAS病人低氧的同时对与此有关的高血压的改善有效，具有很好的辅 助降压作用，从而提高了降压效果。本组病人常规药物降压治疗4周前后，24 h平均收缩压、平均舒张压下降显著，夜间平均收缩压、平均舒张压下降不显著;再进行CPAP治疗1周 后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压下降，夜间平均收缩压及平均舒张压下降更显著。 综上所述，对于并SAS的高血压病人，单纯药物治疗效果一般，为进一步降压同时改善病人的低氧症状，改善病情及预后，提高生活质量，应配合长期的夜间CPAP治疗。该方法疗效肯定，临床可推广应用。
［参考文献］
［1］KOSKENVUO M， PARTINEN M. Snoring as a risk factor for hypertension and angina pectoris［J］. Lancet， 1985（1）: 893.
［2］李莉，谢晋湘，刘力生. 发性高血压患者非杓型血压与睡眠呼 吸暂停综合征的关系［J］. 中国循环杂志， 2001，4:88.
［3］ COCCAGNA G， MANTOVANI M， BRIGNANI F， et al. Continuous recording of the pulmonary and systemic arterial pressure during sleep in syndromes of hypersomnia with peri- odic breathing［J］. Bull Physiopathol Res， 1972， 8:1159- 1172.
［4］李莉，黄建凤，谢晋湘，等. 睡眠呼吸暂停综合征与高血压［J］. 中华心血管病杂志， 2001，9:524.
［5］宋杰， 张庆泉，宋西成，等. 上气道肿瘤引发的阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征误诊分析［J］. 青岛大学医学院学报， 2005，41 （1）:38-39.
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1 神经内科;
2 心内科