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［摘要］目的 探讨西酞普兰对老年抑郁症的疗效及不良反应。方法 将64例病人随机分为西酞普兰组与氯丙咪嗪组，治疗6周，用汉密尔顿抑郁量表、不良反应量表分别评定疗效与不良反应。结果 西酞普兰与氯丙咪嗪治疗老年抑郁症疗效相似，西酞普兰不良反应较氯丙咪嗪少且轻微。结论 西酞普兰治疗老年抑郁症疗效明显，不良反应少。
［关键词］ 西酞普兰;氯丙咪嗪;老年人;抑郁症
COMPARISON OF THE EFFECTS OF CITALOPRAM AND CHLORPROMAZINE IN THE TREATMENT OF GERIATRIC DEPRES-SION
ZHANG WEN-ZHONG， LIN WEI， LIU YAN-MEI
（Qingdao Mental Health Center， Qingdao 266034， China）
［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the effects and side-effects of citalopram and chlorpromazine in the treatment of geriat-ric depression. MethodsPatients with depression （ n =64） were randomly divided into two groups， receiving citalopram or chlorpromazine for six weeks， respectively. The effects and side-effects of the medicine were tested with HAMD and TESS. Re-sultsThe therapeutic effects of the two agents were similar， but the side-effects of citalopram were less than that of chlorproma-zine. ConclusionCitalopram shows obvious therapeutic effects and less side-effects for geriatric depression.
［KEY WORDS］citalopram; chlorpromazine; aged; geriatric depression
西酞普兰是新型5-HT受体抑制剂，在临床上已引起广泛关注，为进一步了解西酞普兰对老年抑郁症的疗效及不良反应，我们采用随机入组法对西酞普兰与氯丙咪嗪治疗老年抑郁症的疗效及不良反应进行了比较分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 64例病人均为我院2001年1月～2002年12月门诊或住院病人，符合CCMD-3抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HMAD）评分≥20，年龄≥65岁，排除严重躯体疾病及脑器质性疾病所致精神障碍。将病人随机分为西酞普兰组与氯丙咪嗪组。西酞普兰组32例，其中男15例，女17例，平均年龄（67.3±4.5）岁，HAMD均分28.11± 5.09 ;氯丙咪嗪组32例，男14例，女18例，平均年龄（67.5± 3.7 ）岁，HAMD均分27.51±5.27。两组资料差异均无显著性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 西酞普兰组开始剂量为10 mg/d，3 d后加至20 mg/d，以后根据病情增加剂量，最大剂量为40 mg/d。氯丙咪嗪组开始剂量为 25 mg/ d，3 d后加至75 mg/d，以后视病情变化增加剂量， 最大剂量为175 mg/d，两组均治疗观察6周。治疗前及治疗中每周查血常规、尿常规、肝功能、心电图各1次。
1.2.2疗效及不良反应评定 由两名主治以上医师评定（两者一致性检验Kappa=0.89），采用HMAD、不良反应量表（TESS）于治疗前及治疗第1、2、4、6周末各评定1次。临床疗效以HAMD减分率≥75%为痊愈，减分率≥50%为显效，减分率≥25%为有效，减分率<25%为无效。
1.2.3统计分析 采用 χ2 检验或t 检验。
2 结果
2.1 临床疗效 6周末西酞普兰组痊愈18例，显效9例，有效3例，无效1例;氯丙咪嗪组痊愈17例，显效10例，有效4例，无效2例。两组间疗效比较差异无显著性（ P >0.05）。
2.2 HMAD减分率比较 西酞普兰组第1周减分率明显高于氯丙咪嗪组，差异有显著性（ t=5.56，P <0.01），第2、4、6周末减分率两组差异无显著性（ P >0.05）。见表1。
表1 两组HAMD减分率比较（略）
2.3 不良反应
TESS评分结果显示，第1周两组无显著性差异，第2、4、6周两组评分比较均有显著性差异（ t= 14.65 ，t′=13.49、11.29，P <0.01）。见表2。西酞普兰组不良反应发生率为32%，包括口干5例，便秘4例，恶心2例，失眠1例。氯丙咪嗪组不良反应发生率为78%，包括口干18例，便秘11例，食欲不振7例，视物模糊5例，心动过速5例，失眠3例，恶心3例，震颤3例，头晕2例。血常规、尿常规、肝功能检查均未见异常。
表2 治疗过程中TESS评分比较（略）
3 讨论
老年抑郁症病人由于自身器官功能的衰退，对药物的吸收、代谢、排泄功能降低，以及脑组织本身的变化，对抗抑郁剂的敏感性高于青壮年，小剂量抗抑郁剂即可见效［1］，而药物的不良反应比一般人要高3～5倍。传统的三环类抗抑郁药治疗抑郁症疗效肯定，但由于其严重的不良反应，特别是抗胆碱能作用和对心血管系统的不良反应，常常影响病人治疗的依从性，从而影响治疗效果，对老年病人这种影响更加突出。西酞普兰是一种选择性很强的5-HT 回收抑制剂［2，3］，半衰期适中，蛋白结合率低［4］，几乎没有对肝细胞色素P450酶的抑制作用［5］，它与胆碱能受体、肾上腺素能受体、组胺受体亲和力比较低，因而不产生与这些受体相关的副作用，尤其适合老年及并发躯体疾病者［6］。本文结果显示，西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效与氯丙咪嗪相似，西酞普兰显效时间快于氯丙咪嗪。西酞普兰的不良反应主要有口干、便秘、恶心，较氯丙咪嗪的不良反应少而轻微，病人容易耐受。本文结果表明，西酞普兰治疗老年抑郁症疗效显著，不良反应少，值得临床推广。
［参考文献］
［1］ 甘 景梨，石玉中. 老年期与非老年期抑郁症的临床对照研究［J］.中国神经精神疾病杂志，1996，22（5）:274-275.
［2］ STAHL S M. Citalopram and Chlorpromazine in major depres-sion，comparison of two clinic trials in a psychiatrist setting and in general practice ［J］. Clin Psychiatry， 1998，144:77-79.
［3］ 刘 月芬，李恩泽. 我院2001～2002年抗抑郁药用药分析［J］.齐鲁医学杂志，2004，19（4）:343-344.
［4］ GREENBLATT D J. Scandinavian experience with citaloprom in the elderly int ［J］. Clin Psychiatry， 1998，11（Suppl）:41-44.
［5］ JEPPESEN U. Citalopram compared to dothiepin and placebo effects on cognitive function and psychomotor performance［J］. Eur J Clin Pharmacol， 1998，12:19-26.
［6］ VOGEL C H. The first expert consensus guidelines for the treatment of geriatric depression［J］. Am Cad Narse Pract， 1995，7:493-497.
（本文编辑 马伟平）
（青岛市精神卫生中心，山东 青岛 266034）