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［摘要］目的 探讨真菌性鼻窦炎的诊断及鼻内镜手术治疗的效果。方法 对12例真菌性鼻窦炎的诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果 12例病人术前鼻窦CT检查皆发现上颌窦不均匀密度增高，有明显钙化影，7例上颌窦内侧壁部分骨质破坏吸收。12例病人均治愈。结论 术前鼻窦CT检查对真菌性鼻窦炎的诊断有重要价值，鼻内镜手术是治疗真菌性鼻窦炎的首选方法。
［关键词］ 鼻窦炎;真菌病;诊断;内镜检查;治疗结果
DIAGNOSIS OF FUNGAL SINUSITIS AND ENDOSCOPIC SURGERY
XU YONG-SHENG， XU JIAN， WU JING
（Depart-ment of Otolaryngology， Qingdao Central Hospital， Qingdao 266042， China）
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the diagnosis of fungal sinusitis and its treatment with endoscopic surgery. Me- thodsThe data of diagnosis and treatment in 12 patients with fungal sinusitis were analysed retrospectively. ResultsPreopera-tive CT scan， all the 12 cases were found to have an unevenly high density and obvious calcification in maxillary sinus， in which sev-en were found to have partial absorption of bone. They were all cured. ConclusionPreoperative CT scan is of great value in the diagnosis of fungal sinusitis. Endoscopic surgery is the first choice for this disease.
［KEY WORDS］sinusitis; mycoses; diagnosis; endoscopy; treatment outcome
真菌性鼻窦炎以往被认为是少见病，近年来报道其发病率逐渐上升，引起了耳鼻喉科医生的重视。1998～2003年，我科共收治真菌性鼻窦炎12例，现就该病的诊断及治疗情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例病人中，男4例，女8例;年龄38～52岁，平均46岁;病程2～18个月，平均7个月。病人均未发现自身免疫功能低下，无糖尿病，无长期服用抗生素或糖皮质激素史。
1.2 临床症状 流脓涕10例，鼻塞9例，头面痛8例，涕中带血8例，鼻臭4例。
1.3 CT检查 病人均行鼻窦冠状位CT检查。全部病例均为单侧发病，左侧5例，右侧7例。仅累及上颌窦者3例，累及上颌窦及前筛窦者8例，累及上颌窦、前筛窦及额窦者1例。伴鼻中隔偏曲者5例，伴鼻道窦口复合体引流不畅者12例。全部病例皆发现上颌窦不均匀密度增高，有明显钙化影，7例上颌窦内侧壁部分骨质破坏吸收。
1.4 治疗方法局麻下行鼻内镜手术。切除钩突、中鼻道息肉、肉芽或囊肿;切除前筛房;扩大上颌窦窦口，彻底清理上颌窦内分泌物及真菌团块，保留上颌窦黏膜;有鼻中隔偏曲者同时给予矫正。术中见鼻黏膜充血12例，钩突肥大8例，筛泡增生肥大9例，中鼻甲增生肥大9例，中鼻道有肉芽样肿物4例，息肉样肿物5例，囊肿样肿物3例。上颌窦内皆有干酪样分泌物及白色或黄褐色真菌团块，上颌窦黏膜充血水肿或暗红色;前筛窦、额窦黏膜肿胀，无真菌团块。12例病人分泌物及腐物涂片均找到真菌丝。术后定期鼻内镜下清理、冲洗术腔。
2 结果
本组12例病人均治愈，随诊2～7年，未见复发病人。
3 讨论
3.1 诊断 真菌性鼻窦炎可分为非侵袭性和侵袭性。前者又分鼻窦真菌球和变态反应性真菌性鼻窦炎;后者分急性爆发型、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和肉芽肿型鼻窦炎。其中鼻窦真菌球最常见，多发生在自身免疫功能正常者，与鼻窦局部解剖结构异常关系密切，女性发病高于男性，无儿童发病报道［1］。上颌窦最好发，依次为筛窦、蝶窦及额窦。单窦发病为主， 也可逐渐累及一侧全组鼻窦，双侧发病罕见。临床 症状多为慢性鼻窦炎症状，血涕常见。CT检查见单窦或多窦不均匀密度增高影，70%以上可见类金属密度的颗粒状或絮状高密度影。常见骨质受压变形、吸收甚至坏死。术前鼻内镜检查只有1/3病人有阳性发现。可见典型干酪样分泌物、鼻息肉或黏膜水肿甚至坏死。最终确诊需行病理检查找到真菌丝。真菌培养因假阳性率和假阴性率高，只能作为辅助诊断手段。由此可见，本组病例应诊断鼻窦真菌球。我们认为此类型真菌型鼻窦炎的诊断中，CT检查结果至关重要。只要有典型CT表现结合临床表现及鼻内镜检查所见，就可初步诊断真菌性鼻窦炎而行鼻内镜手术治疗。术后应行病理检查确诊。真菌培养可不作为常规诊断方法。
3.2 治疗 手术治疗是此病的首选治疗方法，目的在于彻底清除鼻窦内真菌团块，并保证术后长期充分的引流及通气，从而完全改变真菌赖以生存的环境。既往以柯陆手术及鼻外筛、蝶窦手术为主。鼻内镜技术的迅速发展和成熟使耳鼻喉科医生治疗真菌性鼻窦炎有了新的选择。但近年来有人认为，尽管鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗中基本可取代传统上颌窦 根治术，但真菌性鼻窦炎的治疗柯陆手术仍是目前重要的选择［2］。从本组病例可以看出，鼻内镜手术可以有效清除鼻道窦口复合体的病变，扩大上颌窦窦口，彻底清理上颌窦内病变而保留鼻窦黏膜，保证窦腔通气和引流通畅。并可同时行鼻中隔矫正术，去除诱因，促进疾病的痊愈、功能的恢复和防止疾病的复发［3］。与传统手术相比它具有创伤小、恢复快、病人容易接受等优点。本组病例经鼻内镜手术治疗而未应用抗真菌药物，取得了良好的治疗效果。当然，术者手术的熟练程度和技巧，以及术后的复查是保证疗效的重要因素。总之，我们认为目前鼻内镜手术是治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的首选术式。
［参考文献］
［1］ 刘 铭. 鼻及鼻窦的真菌性疾病［J］.耳鼻咽喉头颈外科，2000，7（4）:252-256.
［2］ 张 小柏，王忠植. 正确认识慢性鼻窦炎的传统手术和鼻窦内窥镜手术［J］.中华耳鼻喉科杂志，1998，33（1）:52-54.
［3］ 朱 富高，孙美红，杨松凯. 慢性鼻窦炎的细菌培养及药敏观察［J］.青岛大学医学院学报，2005，41（1）:27.
（本文编辑 厉建强）
（青岛市中心医院耳鼻喉科，山东 青岛 266042; 中国人民解放军海军青岛保障基地医院）