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［关键词］ 食管和胃静脉曲张;内镜检查;护理
内镜下食管下端曲张静脉结扎术是一种侵入性的有创治疗，主要用于治疗各种原因所致门静脉高压症并发食管静脉曲张，在非出血期可进行食管曲张静脉的内镜结扎治疗，以达到预防出血的目的。我院自2002年10月至今，应用该法已完成了30例病人的治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
30例病人中，男18例，女12例;年龄35～68岁，平均年龄46岁;均有不同程度反复发作性的上消化道出血，行经内镜下食管下端曲张静脉结扎术，均取得了成功。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 对症支持治疗 病人一般状况较差，身体虚弱，根据病情术前给予积极的支持治疗，待病情稳定无出血后，择期行曲张的食管静脉结扎术。
2.1.2心理护理 病人因长期受疾病的困扰和经济条件所限，易产生无助、厌世的低落情绪;同时因病人对曲张的食管静脉结扎术不了解，易产生紧张、恐惧和疑虑的心理。术前应耐心、细致地向病人做好解释工作，解除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心;向病人讲解手术治疗的目的、基本操作过程、可能出现的不适、术中配合要领等，必要时请病人观看手术录像，请手术成功的病人介绍亲身感受，消除其紧张、恐惧心理，取得积极配合。
2.1.3病人准备 常规行内镜检查，了解食管静脉曲张的程度、部位;做心电图检查;术前禁饮食10～12 h;必要时遵医嘱给予适量的镇静剂;采用利多卡因胶浆1～2只（每只10 mL）麻醉咽喉;建立1～2条静脉通路，备血以备急用。
2.2 器械准备及安装准备电子内镜、负压吸引器、结扎装置（青岛万荣医疗有限公司产品）、手柄等。严格按照结扎装置说明书进行安装。
2.3 术中配合及护理病人取左侧卧位，为预防或减轻病人恶心、呕吐，检查开始时，用大拇指指尖持续掐压病人双侧合谷穴，压力由轻到重，程度适宜，使病人感到局部有酸、麻、胀的感觉，按压到手术结束。当将内镜镜身插至病人咽喉时，嘱病人做深呼吸并做1～2次吞咽动作，以利镜身的顺利插入。当镜身头端推进至需结扎的曲张静脉时，使静脉与内圆柱一端全部接触，术中启动内镜的吸引装置，把静脉完全吸入内圆柱内，充满内圆柱的腔，此时内圆柱视野变红，术者拉解扣的丝线，使内圆柱移近内镜，放松“O”环，使环套在静脉的根部。当退出内镜并注气时，结扎好的组织从内圆柱退出。重复上述操作，可连续套扎6处曲张的静脉血管。术中密切观察病人生命体征的变化，以便发现异常及时处理。食管下端曲张静脉套扎术的整个操作过程中，应使病人口角放低（头部轻度向左侧转动），以利口腔内分泌物的流出。术中禁止病人头部向右侧转动，勿做吞咽动作，以防口腔内分泌物呛入气管。术中做好病人的思想工作，分散病人的注意力，以利手术的顺利进行。
2.4 术后护理及注意事项术后绝对卧床休息，严密观察病人的神志、面色、血压、脉搏、大便的变化及有无腹痛、腹胀，及时倾听病人的主诉，如有异常及时通知医生。做好病人术后的健康教育，使病人认清自己的疾病状况，避免情绪波动，主动配合治疗、护理。术后禁水1 d，禁食3 d，3 d后进温凉的流质饮食，以后根据病情可进半流质饮食，7～10 d可进普食，忌辛辣、刺激性食物，禁进过硬、带刺、纤维太多的食物，宜少量多餐，忌暴饮、暴食。术后常见并发症为环套的脱落或并发再出血。术后应加强生命体征的观察，如有呕血、便血应立即给予静脉输血、补液等对症处理，并做好病人的心理护理，消除紧张、恐惧的心理，出血停止后，择期再次行曲张静脉血管套扎术。
（本文编辑 厉建强）
（乳山市人民医院医务科，山东 乳山 264500）